在照护过程中，每当谈及约束，很多家属都非常关心一个问题，使用约束是不是就把人“五花大绑”束缚在床上？事实上不是这样的。现在的护理理念是提倡约束最小化。即便是使用了约束工具，也需要落实评估与检查。

什么是“约束最小化”？

不恰当的约束会给病人带来心理、生理的强烈不适感，产生不良影响，现在国内外都推行了最小化约束原则，是指最小范围或最短时间地限制身体或身体某部位的自由活动。在确保安全的前提下，用科学的约束替代方式代替约束工具，减少身体约束的干预措施。若约束替代方式实施效果欠佳，应综合评价后使用约束工具，同时制定约束方案。

约束替代的方式有哪些？

01

通过音乐、收音机方式分散患者注意力，达到替代效果。

02

观看电影，为患者提供更多的选择，消除紧张、孤独情绪，达到转移注意力，提高舒适感的效果。

03

用手握球、毛绒娃娃等使人放松。

04

用老照片或其他熟悉的物品陪伴。

05

家属、志愿者、护士的陪伴。

约束工具使用注意事项

/ 选择合适的约束工具 /

根据不同的情况，选择合适的约束工具，如手部、踝部约束带、肩部约束带、膝部约束带、约束背心、约束衣等。

01 约束手套

02 约束带

（可固定手腕、脚踝部位）

03 肩部约束带

04 约束背心

05 膝部约束带

06 轮椅约束带

07 约束衣

/ 错误的约束方式/

01

将约束带绑于能活动的床档上

02

只戴约束手套

未将约束固定在床上

03

约束过松，无效

/ 使用约束工具的要求 /

约束前进行沟通，充分告知约束的目的、方法、约束时间等信息。

避免过度约束，过度约束会导致局部受伤、血液循环不畅；避免多种约束工具联合使用，或约束过紧。

每小时观察约束侧肢体活动度，保证肢体功能位，包括观察皮肤颜色、温度、感知等。

注意观察约束有效情况，如发现约束无效，查找原因，及时调整位置及约束松紧度、或更换约束工具。

保护性约束属于制动措施，为了保护患者的安全，保证治疗的进行，不能作为惩罚的手段。

作者：北京老年医院关怀科 邱丽霞