7.产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。不大便，烦躁、发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（方见痉病中）

不大便以下，《脉经》作“不大便四五日，趺阳脉微实再倍，其人发热，日晡烦躁者，不能食，谵语，利之则愈，宜大承气云云”。

程氏云：此条前后错简。“热在里”八字，当在“恶露不尽”之下。“至夜即愈”四字，衍文，《脉经》无。

《金鉴》云：“热在里，结在膀胱也”之八字，当在本条上文“恶露不尽”之下，未有大承气汤下膀胱血之理，必是传写之讹。“再倍”二字，当是衍文。

李彣曰：此一节具两证在内，一是太阳蓄血证，一是阳明里实证。因古人文法错综，故难辨也。无太阳证，谓无表证也。少腹坚痛者，以肝藏血，少腹为肝经部分，故血必结于此，则坚痛亦在此。此恶露不尽，是为热在里，结在膀胱，此太阳蓄血证也，宜下去瘀血。若不大便、烦躁，脉实、谵语者，阳明里实也，再倍发热者，热在里，蒸蒸发于外也。阳明旺于申、酉、戌，日晡是阳明向旺时，故烦躁、不能食。病在阳而不在阴，故至夜则愈。此阳明府病也，宜大承气汤以下胃实。

元坚云：此条李注极允，且据“无太阳证”一句考之，则其有里证可以推知。盖是产后得邪，邪气下陷，与血相搏者。既有热候，亦有少腹坚痛，与产后得胃家实者，其证相似易错，故对待为辨也。又膀胱犹言下焦，不须深讲。

渊雷案：

此条文字，当从《脉经》为是。但“再倍”二字，仍是衍文。

此语他无所见，李注依原文，读“再倍发热”为句。《脉经》“发热”上有“其人”二字，则“再倍”字当上属“微实”为句。然无论发热与脉实，皆不可以再倍量计也，李注大体不误，小丹波注尤晰。

大承气虽专治里实，其恶露不尽之少腹坚痛，亦得同时俱治。所以然者，恶露非干血之比，无须桃仁、蟅虫，但得大承气引起骨盆腔中之充血，又借其下达之力，则恶露亦随下也。恶露者，子宫创伤面之分泌液也。当分娩时，子宫血管张大，血液外流，既娩后子宫收缩，则血管随之而缩。惟渗出血水，其红血球与纤维素不复出，故始娩二三日间之恶露，几全为血液，而混有黏液及脱落膜之残片等，有特异之臭气。经三四日，即稀薄，仍略带红色。七八日后，为黏稠白色之液，混少量之脓，大抵二三星期而绝，亦有五六日即绝者。但无痛、无寒热，即不须过虑。此因少腹坚痛，故知恶露不尽。

恶露出自子宫，故坚痛在少腹，李注谓肝藏血，少腹为肝经部位，此旧说之误。李又谓太阳蓄血当下去瘀血，似非大承气所主者，亦未是。此证产后七八日，但少腹坚痛，自可下去瘀血，轻则桂枝茯苓丸，重则下瘀血汤，复四五日，有不大便、烦躁、谵语诸证，虽少腹依然坚痛，亦皆大承气所治。盖此条辞气，是先后两级，非平列两证也。

雉间焕云：此条恐桃仁承气汤证。

《类聚方广义》云：此证脉实、里实，发热、烦躁，便秘、谵语，且少腹坚痛，亦非急结之比，所以用大承气汤也。子炳以为桃核承气汤证，未深考耳。