因一个挂号记录,而被拒赔50万,作为客户,我们该怎么做?

浅显易懂商业 2024-05-30 02:26:24

相信很多朋友在买保险的时候,都在“健康告知”上犯过难。

毕竟,健康告知没有填好,会直接导致理赔失败。

今天就从理赔案例出发,看看没做好健康告知,对理赔的影响有多大。

因一个挂号记录,而被拒赔

郝某(化名)在2年前因头痛,挂了疼痛科的号,但临时有事,未去就诊。

两年后她被检查出有脑血管动脉瘤,想起自己买了50万保额的重疾险,手术后向保险公司申请理赔,却被以“投保时隐瞒病情”为由拒赔!

郝某最终起诉,经过审理,因健康告知没有提到“挂号记录”,投保人有权不告知这一部分,且郝某并未就诊,无法证明当时的身体状况,最后认定郝某胜诉,保险公司需赔偿50万的理赔金。

因不知道如何做健康告知,被误以为“未如实告知”的乌龙,发生过不止一次。

什么情况算“未如实告知”?

以上面的案情为例:

若挂号后未就诊,在做健康问卷时,未问到该问题,可以不用告知;若挂号后就诊,且检查报告提示有脑血管动脉瘤,在做健康告知问卷的时候,有问到这个问题,未告知,则被认为是“未如实告知”。

按照《保险法》第16条的规定,投保人若有“故意不告知的欺瞒行为”,或因“重大过失未履行如实告知义务的”,保险公司可以拒绝赔偿,甚至还可以不退还保费。

《保险法》截图

比如在投保前查出有甲状腺结节,隐瞒投保,涉及到未如实告知,保险公司有权解除合同,拒绝赔偿。

若忘记如何告知,后续如何补救?

如果已经带病投保,且未如实告知的,可向保险公司重新提交病例、检查资料,补充告知。

但若未如实告知的疾病涉及了结节、高血压等,补充告知后很有可能被除外、加费或者解除保险合同。

这种情况的,建议在补充告知之前,先核保健康保险之外的其他保险产品,如实告知身体情况,有机会被其他类型保险产品标体承保的话,就更好了。

标体承保指的是保险公司认为被保险人的身体好,风险可控,可以与健康体一样正常投保。

健康告知指南

第一步:找出自己的体检、病例等资料。

在此也提醒大家,平时的病例或检查报告,最好打印一份纸质的保存。如果实在记不清的,可以到体检机构或医院查询。

第二步:逐一核对健康告知的问题。

健康告知的内容很多,但主要可以分为以下4个方面:

1、过往投保与理赔的情况,如是否被拒保过。

2、既往病史、治疗情况、住院情况、目前的健康状况等。

这部分主要涉及四方面:

(1)既往病例或检查报告中是否提示异常或指标值偏离正常值。若出现结节、结石、息肉、囊肿等,或者高血压、糖尿病、血脂高、尿酸高、肝功能异常等,一定要仔细核对,看是否涉及到健康告知的问题。

(2)2年内有没有住过院、做过手术,患过的病是否痊愈等。

(3)现在或以前有没有得过问询的疾病,比如高血压、糖尿病等。

(4)服药记录,比如2年内连续服药1个月及以上等。

3、家族史,父母或者直系亲属家族遗传病。

4、职业、生活习惯、爱好等。

最后提醒:

在做健康告知时,一定要“有问必答,不问不答;问题模糊,可以不答”,但是千万不要抱有侥幸心理。

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