熬夜，睡眠不足，过度劳累，5+2 白加黑，透支健康，甚至导致一些人英年早逝的悲剧。

从1995年开始探索“双心医学”综合医学模式的20多年中，我深感在医疗服务，尤其双心医学全新的医学模式的内涵中，要个体化做好睡眠评估与睡眠管理。睡眠障碍（早醒和或入睡困难）常与焦虑和/或抑郁同时存在。许多抗焦虑和/或抑郁的治疗，包括药物也有益于改善睡眠。睡眠障碍在老年人中普遍存在。

睡眠不好，白日必然感到头晕，乏力，甚至心悸，出汗，胸闷，全身不适。而现在分科越来越细，老年人也常有高血压等，只要有头晕，就看神经科，必做CT和核磁，报告一些既与症状无关，也没风险的学术诊断。患者和家人自认和误认为有脑血管病。

有胸闷，去看心内科。问诊三句半，就开单让做冠状动脉CT。老年人的冠状CT常见有些不同程度的冠状动脉粥样硬化导致的血管狭窄，甚至发现有丰富侧支循环的慢性完全闭塞性病变，很容易被动员过度做连锁“服务”——冠状动脉造影和支架老年人肾脏功能有减退趋势（即使无明确明显器质性肾脏疾病）， CT+造影+支架，尤其开通无症状侧支循环好的慢性完全闭塞性病变，会注射大量造影剂（对比剂），可能导致对比剂肾病，甚至急性肾功能衰竭。而花时间仔细问诊，胸闷根本不是心绞痛，症状与病变是分离的，并不相关。因不是病因，做完支架，症状并不缓解甚至加重（开始忧支架）。

睡眠障碍，包括睡眠呼吸暂停（鼾症）为常见表现，可使血压波动。去看门诊，降压药越加越多，疗效却不好。如稍关注一些睡眠，可用更少种药物，更小剂量的降压药物，实现血压稳定控制。

改善睡眠有利于心理健康。英国在26所大学的一项研究，把失眠的学生随机分成两组，一组接受改善睡眠的数字认知行为治疗，另一组为接受常规治疗的对照组。治疗时间为10周。研究共入组3755名学生，其中1891人接受睡眠的数字认知行为治疗，另1864人为常规治疗的对照组。治疗10周后，与对照组比，治疗组的失眠显著减轻，偏执和幻觉明显减少。

我们应从青少年开始，重视睡眠的健康。

睡眠管理是慢病管理的重要组成部分。我看门诊或查房，询问患者的睡眠状况，包括有无入睡困难和（或）早醒，有无鼾症（尤其对体肥者），并和精神心理医生合作，形成团队服务模式，个体化做好睡眠评估与睡眠处方。

没有好的睡眠，就没有好的健康，也难有好的生活质量。我希望我们的预防康复团队在全面落实五个处方时，将睡眠管理纳入服务的必要内容。要下功夫，认真学习，做好做实睡眠管理。

2017年9月