小女生病情概况
“您好，孩子看什么问题？”我问到。
一位奶奶带着孙女和一个年纪相对较轻的女人一起来看病，看了一下就诊卡的地址，来自清港，一般来说，清港那边的人是很少到城关看病，因为到隔壁县城比到本县城还近很多，而且医疗水平也更强。
她说“孙女已经是小学2年级，还是每天内裤上有大便玷污，自己不知道控制。”
我大概知道是看大便失禁的问题，时间已经有几年，开始还是幼儿园大班开始步严重，但是父母在外地，自己也没重视，现在经常身上臭味天天被同学远离和嘲笑。
我问“以前看过吗？”
她说“最近这几天去了附近三甲医院儿科看了，医生一问看儿童大便失禁，他看也没看，就叫我带孩子去上海大医院看看。”
我问以前孩子便秘没有，她说没有，每天有拉，我再问大便是不是一粒粒的像羊粪蛋一样？（给她看了下面的图片）。
她回答：“是的。”
我解释：儿童便秘除了排大便次数外，更关注大便形状，比如你天天有拉大便，但是大便颗粒便，又干又硬，孩子排便痛苦等等均有可能是便秘。或者大于4岁以上，原先能控制排便，最近出现大便失禁也可能是便秘。
她是懂非懂点了点头，边上那位更年轻的女人补充说：她这样情况以及很久了，家里人以为每天有拉就是正常，所以拖到现在。
我仔细查体，也没有发现病理性便秘的高危因素。但是我还是明确一下是否有大便潴留的证据，拍了腹部立位片。（直肠内有明显大便潴留，结肠肠腔气体很多）。
是一种什么疾病？
我认为儿童功能性潴留性大便失禁可能性很大，什么是功能性潴留性大便失禁？指在没有明显神经肌肉肛门直肠功能障碍的情况下，已经掌握了排便技能后粪便不自主地玷污内裤。往往有排便粗大、排便困难或疼痛病史、直肠内有粗大便块或大直径粪便排出史，但是没有证据表明潜在的运动障碍或肛门直肠感觉运动功能障碍。
如何科学处理？
治疗大便失禁的本质，就是解除大便顿和堵塞，然后逐渐恢复肠道蠕动功能，科学如厕训练合理饮食，大多数失禁会逐渐消失。
首先让看护家长要了解这个疾病是慢性疾病，不能操之过急，同时要日常关注孩子排便频率与形状，参与其中，这种疾病不是仅仅是医生或者孩子的事。解除大便嵌顿和堵塞，尤其发现肠道内有大量大便有堵塞的证据。改变饮食结构（主要是增加纤维含量）以维持软便，减少乳制品和奶酪摄入。一般大于3个月以上甚至更长的缓泻剂治疗以实现定期排便并避免再次便秘甚至大便失禁复发。定期随诊，根据排便情况调整合适剂量，必要时进一步检查排便病理性病因。
经过第一周治疗复诊，小女生大便失禁消失，没在出现内裤大便玷污，恢复正常排软便，超过我的预期，建议继续维持治疗，每两周复诊。
看似复杂，其实有这方面临床经验的医生，就感觉很简单，也没必要过度检查，甚至跑上海大医院就诊，但这种慢性疾病，需要定期随诊，家长不要症状一好转擅自停药。
这是儿童潴留性大便失禁个案分享，希望对您有所帮助，转发给身边家长朋友，别让孩子们再受大便失禁的煎熬。
