好医生
为进一步规范医师执业行为，增强医师依法诚信执业意识，保障医疗服务质量和医疗安全，深圳市卫生健康委员会日前发布《深圳市医师不良执业行为记分管理办法》（以下简称《办法》）（深圳市卫生健康委员会，2024）。《办法》于2025年1月1日起实施，有效期5年。
图源：深圳政府在线官网
据了解，此次《办法》基于2016年发布的《深圳市医师不良执业行为记分管理办法（试行）》（深卫计规〔2016〕1号），重新梳理调整需要记分的医师不良执业行为。记分项由原有的35个调整为51个，并设7个记分档次，同时设定记分累计达到12分以上启动离岗培训。《办法》分为总则、记分规则、记分实施、记分要求及附则等五个章节，共计二十三条内容。主要亮点如下。
一，根据行为的性质、情节、危害程度，分为7个档次的分值
《办法》对国家、省、市相关法律法规中提及医师违法违规行为进行摘取，形成了合计51种记分情形，设7个记分档次（1分、2分、4分、6分、8分、10分、12分）。例如：开展医疗执业活动时未佩戴有本人姓名、照片、职务或者技术职称的标牌的记1分；未经其执业注册的医疗机构同意开展互联网诊疗活动的记2分；泄露患者隐私或者个人信息的记4分；在其取得的执业资质以内超出专业范围开展执业活动的记6分；造成一级医疗事故，负完全责任，或者造成其他特别严重后果的记12分。以虚假诊断、夸大病情或者疗效等方式，欺骗、诱导患者接受医疗服务的记12分。
图源：深圳市卫生健康委员会
此外，医师不良执业行为被分三种情形记分：1. 同一医师存在两种以上不良执业行为，按行为分别记分；2. 医师一次不良执业行为涉及两种以上记分情形的，按记分分值最高的情形记分。3. 一次检查发现同一医师存在两次以上同一种不良执业行为的，按一次不良执业行为予以记分。
二，记分累计达到12分以上启动离岗培训
在2016年的《办法》中，由于记分分值条款少，仅涉及35个记分项，在实践中出现医师累积记分到需要离岗培训的情况较少，未能引起违法医师的重视，以及无法体现《办法》的应用。依据最新法律法规，新《办法》对累积记分措施予以了调整。其中规定，累计记分达到12分不满24分的，由其主要执业机构对其进行内部离岗培训2个月，其中接受卫生健康行政部门组织的培训不少于40学时。累计记分达到24分以上的，由其主要执业机构对其进行内部离岗培训4个月，其中接受卫生健康行政部门组织的培训不少于80学时。离岗培训期间其注册和备案的执业机构取消其处方权。
三，记分具有周期性、连续性
《办法》规定，医师不良执业行为记录的记分周期为3年，与医师定期考核周期相对应。一个记分周期期满后，医师不良执业行为记录的分值清零，下一考核周期重新记录。
同时，卫生监督机构经调查核实医师存在不良执业行为时，该不良执业行为发生时间所在的记分周期已期满的，应当将该不良执业行为记录在现记分周期内，并同时注明不良执业行为的发生时间。
值得注意的，为加强对医师执业行为的监督管理，加强结果运用，医师不良执业行为记分将被纳入电子档案归档管理，并要求医疗机构将医师不良执业行为记分情况作为其职称聘任、评优评先、年度考核等的重要依据。
对医务人员不良执业行为以记分信用管理为手段，以记分信用管理为利刃，自律与他律并驾齐驱，方能直击要害。这不仅能让临床诊疗行为 “归位”，依法行医意识扎根，更能优化医疗各环节的质量，消除安全隐患，提升患者满意度，并促使医务人员从 “要我做好” 变为 “我要做好”。 当然，深圳此举并非首创，此前已有很多地方发布了极具地方特色的“不良执业记分方案”（医学界，2023）。西安：年度记分超25分将处罚早在2018年和2021年，西安市就分别开始实施医疗机构不良执业行为积分管理和试运行医务人员不良执业行为积分管理。
图源：西安市卫生健康委员会
其中，西安市医疗机构不良执业行为累积记分以年度为一周期。根据规定，年度累积记分超过20分、15分的医疗机构，将列入其上级主管部门的重点关注对象；医疗机构年度累积记分达到25分的，或连续两年年度累积记分均达到20分的，卫生行政部门将按照相关规定予以相应处理，并向社会公示。
四川：年度记分超80分不得晋升高级职称四川省医疗机构记分办法明确，据医疗机构不良执业行为的类别和情形，不良执业行为记分依次确定为10分、8分、6分、4分、2分、1分六个档次，其中10分代表不良执业行为最严重档次。
图源：四川省卫生健康委员会
一个记分周期内，医务人员不良执业行为记分累计80分以上的，记分周期内不得晋升（或聘任）高一级职称（自符合申报或聘任时间算起）；累计100分以上的，三年内不得晋升（或聘任）高一级职称（自符合申报或聘任时间算起），也可予以低聘、解职、待聘、解聘等处理。此外，对于连续两个记分周期不良执业行为记分累计100分以上的，医疗机构三年内不得聘用该医务人员从事医疗卫生技术服务工作。杭州：严重的将影响医师定期考核杭州版《办法》于2022年3月1日起施行。《办法》针对医师存在的不良执业行为，根据行为的性质、情节、危害程度，采用记分的方式予以记录。
图源：杭州市卫生健康委员会
医师不良执业行为记分情况作为职称聘任、评优评先等的重要依据。医师当年度不良执业行为记分达到12分以上的，医师个人年度考核不得确定为优秀等级。医师主要执业的医疗卫生机构应按照不同情形安排医师接受1-3个月的离岗培训、继续医学教育。
成都：多点执业未备案一次扣12分
2023年8月，成都市卫健委牵头制定了《成都市医疗机构纠纷投诉计分管理运用工作指引》。纠纷投诉计分实行12分制，共分为：12分、6分、4分、3分、2分、1分六个档次，根据纠纷投诉的类别和情形来评分。比如，医务人员擅自到非医疗机构开展诊疗服务活动或多机构执业未备案的，出租、出借、转让医师资格证书和(或)医师执业证书等情况一次扣除12分，其余情形依据严重程度扣除1分—12分不等。
其中，医务人员“多机构执业未备案的”，一次扣除12分，这个分值已经是六个档次中的最高级别，属于顶格处罚。
新的一年，构建和谐、安全且让人放心的医疗秩序，已然成为各方聚焦与奋进的关键。
不难预见，卫生行政部门必将持续加大监管力度，以各地的记分管理办法作为有力依托，严谨细致地开展督查考核工作。一旦发现违规行为，绝不心慈手软，坚决确保相关制度能够精准落地、执行到位。
与此同时，各大医疗机构也已积极投身行动之中。它们通过组织系统的内部培训，着力提升医务人员规范执业的意识，让各项执业准则切实融入日常诊疗的每一个环节。
对于医务人员自身而言，应当主动作为，不断提升专业技能水平，自觉约束执业行为。如此，方能灵活运用记分规则，为自身职业发展保驾护航，而不是被规则所束缚，处于被动局面。
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