一项新研究表明，COVID-19 会加剧动脉中危险的斑块积聚，使心脏病发作和中风的可能性更大。即使康复后，风险仍然很高，这凸显了持续监测心脏健康的重要性。
COVID-19不仅仅是一种呼吸道疾病，它还能悄无声息地攻击心脏。新研究表明，这种病毒会加速动脉斑块的形成，增加康复后很长时间内心脏病发作和中风的风险。
一项新研究发现，由SARS-CoV-2病毒引起的 COVID-19 与冠状动脉斑块加速积聚有关，从而增加了心脏相关并发症的风险。该研究结果于 2 月 4 日发表在北美放射学会 (RSNA) 的期刊《放射学》上。
“由 SARS-CoV-2 引起的 COVID-19 最初表现为急性肺损伤和呼吸衰竭，”该研究的资深作者、上海复旦大学中山医院心脏病科主任、医学博士葛均波解释说：“然而，新出现的证据表明 COVID-19 还涉及极端的炎症反应，这可能会影响心血管系统。”
炎症的持久后果葛主任指出，这种炎症会在感染一个月后持续存在，增加严重心血管问题甚至死亡的风险。
为了了解这种影响，研究人员使用冠状动脉 CT 血管造影 (CCTA) 检查冠状动脉周围组织的变化。他们分析了炎症迹象、斑块积聚和高风险动脉阻塞的存在。
这项回顾性研究纳入了 2018 年 9 月至 2023 年 10 月期间接受 CCTA 检查的患者。最终研究组包括 803 名患者（平均年龄 63.9 岁，543 名男性），其中 329 名患者（41%）在 COVID-19 大流行之前接受影像检查，474 名患者在大流行期间接受影像检查。其中 25 名患者在影像检查前感染了 SARS-CoV-2。
斑块生长和高危病变研究小组共分析了 2588 处冠状动脉病变，包括 SARS-CoV-2 患者中的 2108 处病变和未感染患者中的 480 处病变。
对于所有患者，研究人员比较了基线和随访中斑块体积变化、高危斑块的存在和炎症的测量值。他们还分析了 SARS-CoV-2 与心血管事件（如心脏病发作或血运重建手术）之间的关系。
根据 SARS-CoV-2 感染状况，斑块体积和脂肪衰减指数成分随时间的变化。 (A) 基线和随访时病变的代表性冠状动脉 CT 血管造影图像，(B) 根据 SARS-CoV-2 感染状况，按成分划分的总体和百分比动脉粥样硬化体积 (PAV) 的年化变化，以及 (C) 根据 SARS-CoV-2 感染状况，基线和随访时平均冠状动脉周围脂肪组织 (PCAT) 和 PCAT 的存在为 −70.1 HU 或更高。 图片来源：北美放射学会 (RSNA)
心脏病和中风风险增加基线时，每个病变的平均狭窄率（动脉变窄率）为 31.3%。只有 8.1% 的病变直径狭窄率达到或超过 50%。
与未感染患者相比，SARS-CoV-2 患者的斑块体积增长更快。SARS-CoV-2 感染患者的病变发展为高危斑块（20.1% vs 15.8%）和冠状动脉炎症（27% vs 19.9%）的发生率更高。COVID-19 患者靶病变衰竭的风险也更高（10.4% vs 3.1%），这是心脏病发作或中风风险增加的指标。
“COVID-19 后的炎症可导致斑块持续生长，尤其是高风险的非钙化斑块。”葛主任指出：“感染 SARS-CoV-2 的患者在长达一年的时间内，罹患心肌梗死、急性冠状动脉综合征和中风的风险增加。”
长期心血管监测的必要性葛主任补充说，无论年龄、高血压和糖尿病等合并症如何，这些影响在 COVID-19 疫情过后仍会持续存在。“对这些患者采取有效的管理策略至关重要。”
研究结果表明，SARS-CoV-2 感染可能通过加速易感斑块和冠状动脉炎症的进展而加剧心血管风险。然而，需要更全面地了解其生物学机制，才能制定预防和治疗方法。
葛均波强调：“由于大多数感染者都会从急性 SARS-CoV-2 感染中康复，因此预测未来心血管患者的负担将会更重至关重要。”
参考文献：“SARS-CoV-2 感染与冠状动脉 CT 血管造影中的动脉粥样硬化斑块进展和不良心血管事件的关系”，作者：葛均波博士、戴能医学博士、汤祥林医学博士、胡一清医学博士、陆浩医学博士、陈章炜医学博士、段少峰博士、郭伟峰医学博士、Pranav Prakash Edavi 医学博士、余永福博士、黄东医学博士和钱菊英医学博士，2025 年 2 月 4 日，放射学。
来源：北美放射学会
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