马先生今年40岁，在2年前被查出患有高血压，之后一直服药控制血压。

但他的心里十分害怕，总听别人说高血压很容易心梗、脑梗，偶然的机会下得知亲戚吃阿司匹林预防中风。于是自行去药店购买了阿司匹林，每天服用一粒，想要以此来预防中风发生。

吃了近2年时间，最近一段时间他总是异常腹痛，去医院检查后发现有严重的胃溃疡伴有出血。了解过往史后，医生认为与他长期服用阿司匹林有关系。

这让马先生觉得诧异，阿司匹林不是预防中风的吗？怎么还吃出胃病来了？

阿司匹林是心脑血管疾病的常用药物之一，早期主要用于解热镇痛，如今多用来预防和治疗脑梗死、冠心病二级预防、心梗支架术后、下肢动脉闭塞症等缺血性疾病。

近年来，网络上兴起一种说法称，40岁之后，不管有没有心血管疾病，都可以少量吃点阿司匹林来预防心梗、脑梗的发生，但健康人群真的不能滥用阿司匹林。

阿司匹林作为经典的抗血小板药物目前在心血管疾病的二级预防中的地位是毋庸置疑的，这里所说的二级预防是指已经发生冠心病、缺血性卒中以及其他动脉硬化性血管疾病的患者，通过口服阿司匹林等手段来阻止病情发展，改善预后，降低疾病的致死、致残以及复发率。

但阿司匹林在心血管疾病的一级预防当中存在着不少的争议，这里的一级预防是指存在糖尿病、高血压、高血脂以及肥胖等危险因素，但还没有发生脉粥样硬化血栓栓塞性疾病的人群，服用阿司匹林来预防血栓事件的发生。

2022年4月，美国预防服务工作组对阿司匹林用于一级预防的净获益进行了评估，结果发现：

年龄40-59岁、10年心血管疾病风险≥10%的人群服用阿司匹林用于心血管疾病一级预防的净获益较小；

年龄≥60岁的成年人使用阿司匹林作为心血管事件的一级预防没有净获益，出血风险>心血管疾病的益处。

所以声明中建议，年龄40~59岁、10年内心血管疾病风险≥10%的人群可使用低剂量阿司匹林作为一级预防，但60岁以上的人群则不建议使用阿司匹林作为心血管疾病的一级预防。

武汉协和医院老年病科刘承云教授表示，本身没有心血管危险因素的人群无需预防性使用阿司匹林。因阿司匹林容易引起胃肠道出血、脑出血等并发症，对于健康人群来说是在给健康增加负担，还可能导致胃粘膜破损，诱发反酸烧心、上腹部疼痛等症状出现。

阿司匹林是一种常见的抗血小板药物，很多患者需要长期小剂量的服药，但在服药时难免会担心增加出血风险，患者该如何去选择适合自己的剂量呢？

北京大学第一医院的研究人员曾对426名年龄60岁以上、长期需要服用小剂量阿司匹林进行一二级预防的老年患者进行了调查，其中165名每日服用50mg、261名每日100mg。

对比发现，相较于50mg/天的受试者，每日服用100g的受试者增加了67.1%的总出血风险、73.8%的轻微出血风险，两组的主要不良心血管事件、胃肠道不良事件风险相似。

也就是说老年人小剂量服用阿司匹林，出血风险更低，但并不是所有的老人都适合服用阿司匹林。

河北省人民医院副院长郭艺芳刊文介绍，服用阿司匹林与否主要有三种情况：

必须吃：确诊冠心病、心梗、脑梗以及其他严重动脉狭窄病变的患者，只要没有禁忌症，无论多大年纪都需要长期小剂量服用阿司匹林。

可以吃：没有心血管疾病，但有糖尿病、高血压、吸烟、肥胖等心血管疾病等风险因素的患者，服用小剂量阿司匹林的益处可能略高于坏处，可在医生指导下考虑用药。

不能吃：患有胃溃疡、胃肠道出血、脑出血以及服用其他会增加出血风险药物的患者，则不能吃阿司匹林。

对于需要长期服用阿司匹林的患者来说，日常一定要注意这几件事，可以最大程度减少对身体的影响。

1、注意剂型

阿司匹林有多种剂型，普通平片建议餐后服用可减少对胃肠道的刺激，急性发作期可在医生指导下嚼食；

泡腾片应用100~150ml的饮用水冲泡，摇匀后服用；

分散片可溶于水，可在药品分解后服用；

肠溶片在非特殊情况下建议整片吞服，应餐前服用。

2、注意服用时间

目前针对阿司匹林的用药时间没有统一的标准，早上服用还是晚上服用还具有争议性。但专家的共识是，阿司匹林的作用是持续性的，无论早晚服用，最主要的是要坚持服药。

3、注意不良反应

阿司匹林可对血小板起到抑制作用、增加出血的风险，在服药期间出现恶心、呕吐、腹胀、厌食、反酸、嗳气以及牙龈出血等症状时，一定要及时就诊。

服药的前12个月是消化道损伤的高发期，3个月时会达到高峰，建议1~3个月复查一次粪便潜血、血常规，出现数值异常要及时咨询医生。

4、绝不要擅自停用

长期需要服药的患者，如若突然停药的话可能会在短时间内诱发新的心血管事件，患者停药一定要十分慎重！

阿司匹林是治疗疾病的药物，对于没有适应症的患者不建议盲目服药来预防疾病。当然了，一些需要用药的患者，也不能因噎废食，因为担心副作用而盲目拒绝用药！

参考资料：

[1] 《阿司匹林的一级预防和二级预防》.药物与用药安全 2018年12月31日

[2] 《北京大学第一医院最新研究发现：老人服用小剂量阿司匹林更安全！》. 保健时报 2022年09月25日

[3] 《“神药”or“毒药”？教老年人如何安全有效地应用阿司匹林！》. 人卫健康 2024年07月25日

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