大家好，我是张氏中医第六代传承人张喜海，专注骨病40年。
现代人腰椎间盘突出高发，多与肝肾不足和寒湿瘀阻相关。肝主筋、肾主骨，人到中年后肝肾精气自然衰退，久坐伏案又进一步耗伤肾气，导致腰部筋骨失于濡养，椎间盘弹性下降，如同老化的弹簧容易变形。再加上很多人贪凉饮冷、夏天空调直吹，寒湿邪气乘虚侵入腰部经络，阻碍气血运行形成痰瘀。当亏虚的肝肾无力抵御外邪时，椎间盘在弯腰负重时更易突出。这类患者常见腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡苔白等表现，治疗需补益肝肾以强筋骨，温阳散寒通络，标本兼顾才能改善腰椎退变。
我有一位患者，32岁王女士，患腰突一年，由于腰突症状影响到工作，便做了针灸和拔罐，效果一般，没两天症状就复发，现在总是感到腰胀无力，弯腰时不舒服，走路时间长会感到腰累。
初见王女士，见她双手扶腰缓慢走进诊室，面色偏白少血色，步态小心翼翼。观察她站立时身体微向左侧倾斜，腰部肌肉明显紧张，弯腰取物时动作滞缓，右手撑在诊桌上借力。
问诊得知，她从事电商工作，每天要坐很久，一年前因连续加班突发腰痛，确诊腰椎间盘突出。自述现在腰骶部持续酸胀，晨起僵硬感明显，久坐后腰部像 “灌了铅” 般沉重，弯腰晾衣服时整条腿后侧牵扯作痛，近半年常伴头晕目眩。睡眠浅易醒，夜间翻身时腰骶部刺痛明显，需垫软枕侧卧才能勉强入睡。平时畏寒肢冷，夏季空调房需盖毯子护腰。
触诊发现腰椎旁肌肉条索状硬结，L4-S1 棘突间压痛明显，脉诊沉细尺弱，舌淡苔白腻，边有齿痕。
综合四诊，我辨证王女士为腰痛（肝肾不足兼寒湿瘀阻），为此我将为她采用中药外用热敷法。
方：艾叶、威灵仙、川芎、五加皮、乳香、没药、白芷等等（具体用量根据患者情况而定）。
方中艾叶温经散寒，威灵仙化解腰部痰湿，川芎行气活血，五加皮补肝肾强筋骨，乳香没药消散局部瘀血，白芷引药直达病所。热敷可使药性通过皮肤渗透，既驱散深层寒湿，又改善局部血液循环，缓解肌肉僵硬。配合内服中药，能更好地补益肝肾、通络止痛。
四周后王女士来复诊，她表示现在腰骶部酸胀感明显减轻，晨起僵硬时间也缩短了，最近久坐后腰部沉重感也有缓解，能连续工作 2 小时无需中途起身活动。头晕目眩发作频率也减少了，复查影像学显示腰椎间盘突出程度稳定，腰椎旁肌肉条索状硬结减少。
王女士目前病情稳定，但需巩固治疗，调整内服中药，原方基础上加适量桑寄生、杜仲，增强腰膝力量。热敷方继续使用，频率减少，叮嘱她日常坚持每隔 1 小时起身活动，每日练习腰椎动作，重点活动腰胯，避免突然扭转动作。饮食增加山药、枸杞等健脾益肾食材，忌生冷寒凉。三个月后复查腰椎 MRI，根据恢复情况逐步减少外治频率，转为以功法锻炼和饮食调理为主。
