中老年人ED，血糖控制不佳，服用西地那非也会无效，那怎么办？

糖尿病患者中，勃起功能障碍（ED）的发病率相当高，是正常人的 3 - 5 倍 。在我国，糖尿病患者人数众多，而其中 ED 的发病率更是高达 60％以上 。这可不是一个小数字，意味着每 10 个糖尿病男性患者中，可能就有 6 个面临着 ED 的困扰。

很多糖尿病患者在病情发展过程中，会逐渐出现难以维持勃起或勃起时间不足的情况。起初，他们可能只是觉得夫妻生活时力不从心，阴茎勃起不够坚硬，或者勃起后很快就疲软了，难以完成满意的夫妻生活。随着病情加重，甚至可能完全无法勃起。

在治疗勃起功能障碍（ED）的领域中，西地那非是大家比较熟悉的一种药物，它就像是 ED 患者的 “救星”，对很多普通 ED 患者来说，效果显著。许多普通 ED 患者在服用西地那非后，夫妻生活质量得到了明显改善，重新找回了自信和生活的乐趣。

然而，当糖尿病患者遭遇 ED，服用西地那非时，情况却不太乐观。大量临床研究和实际案例表明，糖尿病 ED 患者服用西地那非后，效果往往不尽如人意。有研究统计，约有 30％ - 50％的糖尿病 ED 患者使用西地那非治疗效果不佳 。

一些患者反映，按照常规剂量服用西地那非后，阴茎勃起的硬度和持续时间并没有明显改善，依旧无法顺利完成夫妻生活。还有些患者即使加大剂量，效果也不明显，反而可能出现头痛、面部潮红、消化不良等不良反应 。

这主要与糖尿病引发的一系列病变有关。糖尿病是一种全身性代谢紊乱疾病，长期的高血糖状态会对神经和血管造成严重损害。在神经方面，高血糖会导致神经纤维变性、脱髓鞘，使神经传导速度减慢。阴茎勃起依赖于神经信号的正常传导，当神经受损时，信号传递就会受到阻碍，即使西地那非能够促进血管舒张，也难以弥补神经传导异常带来的影响 。

在血管方面，糖尿病会引发大血管和微血管病变，导致血管壁增厚、管腔狭窄、弹性降低。阴茎勃起需要充足的血液供应，而血管病变使得阴茎海绵体的血液灌注不足，西地那非虽然可以扩张血管，但面对已经严重受损的血管，其作用也大打折扣 。

此外，糖尿病还可能引起内分泌紊乱，导致雄激素水平下降，进一步加重 ED 的症状，这也是西地那非效果不佳的原因之一 。

面对西地那非在糖尿病 ED 患者身上效果不佳的困境，医学专家们一直在积极寻找解决办法。经过大量的研究和临床实践，一种名为依帕司他的药物逐渐进入人们的视野，为糖尿病 ED 患者带来了新的希望。

依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂 ，主要用于治疗糖尿病导致的神经性病变 。它的作用机制与糖尿病 ED 的发病机制密切相关。在高血糖环境下，醛糖还原酶活性增强，会将过多的葡萄糖转化为山梨醇 。在神经细胞中，山梨醇的蓄积会影响神经细胞的正常代谢和功能，导致神经纤维变性、脱髓鞘，进而引发神经传导障碍 。

依帕司他的神奇之处就在于，它能够精准地抑制醛糖还原酶的活性 ，从而减少山梨醇的生成 。这样一来，神经细胞内的山梨醇含量就会降低，细胞内的渗透压恢复正常，神经细胞的水肿和变性得到改善，神经功能也逐渐恢复 。

对于糖尿病 ED 患者来说，阴茎勃起功能的实现依赖于神经和血管的正常功能 。依帕司他通过改善神经功能障碍，修复受损的神经纤维，使神经传导信号更加顺畅 。依帕司他从根本上解决了糖尿病神经性病变对阴茎勃起功能的影响，为糖尿病 ED 患者的治疗提供了重要的支持 。

为了验证依帕司他联合西地那非治疗糖尿病 ED 的有效性，开展了大量的临床试验 ，其中一项研究选取了 600例2 型糖尿病合并勃起功能障碍的患者，将他们随机分为两组 。对照组的患者单纯服用西地那非，在夫妻生活前 1 小时口服 50mg 西地那非片 。而试验组的患者则采用依帕司他联合西地那非的治疗方案，先口服依帕司他片，每次 50mg，每天 3 次，同时在夫妻生活前 1 小时也口服 50mg 西地那非片 。两组患者都接受了为期 3 个月的治疗 。

在治疗前后，研究者们采用国际勃起功能指数问卷表（IIEF - 5）对患者的勃起功能进行评分 。这个问卷表包含了多个问题，得分越高，说明勃起功能越好 。结果显示，治疗前两组患者的 IIEF - 5 评分没有显著差异 。经过 3 个月的治疗后，对照组患者的 IIEF - 5 评分有了一定程度的提高，其中试验组患者的评分提升更为显著，从治疗前的平均 18分提高到了 23分 。两组评分提升的差异具有统计学意义，这充分表明依帕司他联合西地那非的治疗方案在改善糖尿病 ED 患者勃起功能方面，效果明显优于单纯使用西地那非 。

除了 IIEF - 5 评分，研究者们还对患者的勃起硬度进行了评估 。勃起硬度通常分为四个等级，Ⅰ 级为最差，阴茎只出现轻微的胀大，硬度极差；Ⅱ 级时阴茎有所勃起，但硬度不足以插入；Ⅲ 级时阴茎勃起较好，但仍不够坚硬；Ⅳ 级为最佳状态，阴茎勃起坚挺，能够顺利完成性生活 。在治疗前，两组患者中勃起硬度达到 Ⅳ 级的人数较少，大部分患者处于 Ⅰ 级和 Ⅱ 级 。治疗后，对照组患者勃起硬度达到 Ⅳ 级的人数有所增加，而试验组患者中勃起硬度达到 Ⅳ 级的人数显著多于对照组 。这进一步证明了联合用药能够更有效地提高糖尿病 ED 患者的勃起硬度，改善性生活质量 。

在了解了依帕司他联合西地那非对糖尿病 ED 患者的显著疗效后，我们也要格外关注用药过程中的注意事项，确保安全有效地治疗。

首先是用法用量问题。依帕司他一般推荐成人每次 50mg，每天 3 次，需要在饭前口服 。之所以强调饭前服用，是因为食物可能会影响依帕司他的吸收速度，饭前服用能让药物更快地发挥作用 。

而西地那非用于治疗勃起功能障碍时，对大多数患者，推荐在夫妻活动前约 1 小时按需服用 50mg 。不过，其服用时间也比较灵活，在夫妻活动前 0.5 - 4 小时内的任何时候服用均可 。需要注意的是，西地那非的剂量可根据患者的个体情况和耐受性进行调整，最大推荐剂量为 100mg，最小可降低至 25mg，但每日最多只能服用 1 次 。而且，如果没有性刺激，西地那非是无法发挥作用的 。

这两种药物都可能会出现一些不良反应。依帕司他方面，部分患者可能会出现过敏反应，如皮肤上出现红斑、瘙痒、皮疹等 。消化系统也可能受到影响，出现腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹痛等不适症状 。还有少数患者可能会出现头晕、乏力、嗜睡、四肢痛感、麻木等情况 。

西地那非常见的不良反应有头痛、头晕、面部潮红、鼻塞、消化不良等 。有些患者还可能出现视觉异常，表现为视物色淡、光感增强等，但这些视觉异常通常是轻度和暂时的 。极少数情况下，可能会出现较为严重的不良反应，如单眼或者双眼突然丧失视力，突然听力减退和丧失，以及阴茎持续勃起超过四个小时等 。

一旦出现不良反应，患者千万不要惊慌。如果症状较轻，比如只是轻微的头痛、恶心等，可以暂时观察，多休息、多喝水，看症状是否会自行缓解 。但如果症状加重或持续时间较长，比如严重的皮疹、剧烈的头痛、呼吸困难等，应立即停止服用药物，并尽快就医 。

总的来说，依帕司他的出现，为糖尿病 ED 患者带来了新的希望。它通过抑制醛糖还原酶，减少山梨醇的生成，改善神经功能障碍，从根本上解决了糖尿病神经性病变对阴茎勃起功能的影响 。二者联合使用，能够显著提高糖尿病 ED 患者的勃起功能评分和勃起硬度，改善夫妻生活质量，效果明显优于单纯使用西地那非 。但在使用这两种药物时，患者一定要严格遵循医生的指导，注意用法用量和可能出现的不良反应。