脾虚型过敏性紫癜，会出现病程较久，常反复发作，皮疹紫暗，或伴腹痛（腹型过敏紫癜），面色萎黃，倦怠无力，舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓等症，符合小建中汤“虚劳里急”，“衄”，“腹中痛”方证。

从病机讲，小建中汤以重剂饴糖“补脾精，化胃气，生津，养血，缓里急，止腹痛”力在建中，恢复中焦脾胃的运化功能，以化生气血阴阳，补人体各部的虚损；桂枝汤则外合营卫，内调阴阳，以恢复人体的整体气血阴阳平衡。整方健脾益气，养血止血，对气虚不摄，脾不统血，血不归经，外溢肌肤之脾虚型紫癜，方证相应，病机相合。

过敏性紫癜，是指由于血管壁渗透性、脆性增高所致的皮肤及粘膜的毛细血管出血，患者血液系统凝血机理并无任何障碍，其表现为瘀点、瘀斑、血肿等不同形态中医皮科称为“肌衄”。

《金匮要略.血痹虚劳》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。6味 桂枝三两，去皮，甘草三两，炙，大枣十二枚，芍药六两，生姜二两，胶饴一升。右六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家，不可用小建中汤，以甜故也”。

小建中汤其主证为“心悸或胃腹痛，多于饥饿时诱发或加”，很多人眼中，小建中汤是一个治疗胃腹痛的方子。那么，如何用一个治疗腹痛的方子，来治疗这一个因毛细血管出血，而导致皮肤出现瘀点、瘀斑、血肿的疾病呢？

一、【辨方证，抓主症】：

（一）、小建中汤的“衄”与“腹痛”

《金匮要略.血痹虚劳》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之”。

条文解析：“虚劳病，出现腹中绞痛，心悸，鼻衄，多梦遗精，四肢酸痛，手脚心发热，咽干口燥，方用小建中汤”[2]。从此处可知，在“虚劳”体质状态下，若出现了胃腹痛、心悸、衄血、多梦遗精、四肢酸痛，手脚心发热，咽干口燥，均可选用小建中汤来治疗。

衄有两种解读：1. 鼻出血：《说文》“衄,鼻出血也”；《素问·金匮真言论》“春不鼽衄”；

《大庄严论经》“此人奉使出门,卒尔鼻衄”。2. 泛指人体各部位的出血，如:耳衄;齿衄；肌衄......肌衄，即出肤粘膜出血，即紫癜。

（二）、过敏性紫癜的“衄”与“腹痛”

过敏性紫癜，本病以靑少年为多见。皮肤的损害为针尖至榆钱大小的瘀点、瘀斑或斑丘疹，多发于下肢，以小腿伸侧为甚，上肢、躯干亦可发生。往往分批陆续出现，经约2一3周后消退，常可复发，此系皮肤型紫癜(单纯性紫癜)。 这个皮肤型紫癜(单纯性紫癜)，不就是“衄”吗。

另有合并明显关节症状者，主要为大关节的红肿热痛，此为关节型紫癜(风混性紫癜)。还有合并腹部疼痛、呕吐、便血者，为胃肠型紫癜(腹性紫癜)。这个胃肠型紫癜(腹性紫癜)，不就是“腹中痛”与“衄”吗？

肌衄——单纯性紫癜；腹痛+肌衄——复合性紫癜（腹型）。

（三）、“虚劳”

至于虚劳，中医指气血阴阳俱虚，通常解读为一个肿瘤后期的恶病质，或是一个严重营养不良、骨瘦如柴的一个状态。当然小建中汤治疗的过敏性紫癜的病人，绝大数不可能“虚劳”到如此地步。

小建中汤其方证为：体质虚弱，易疲劳，饥饿时出现胃脘或腹痛，心悸，咽干口燥，舌淡，脉弦细。《简明中医皮肤病学》过敏性紫癜分型中，与此方证相对应的是脾虛型：病程较久，常反复发作，皮疹紫暗，面色萎黃，倦怠无力，舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。

由此，可推出小建中汤过敏性紫癜方证：体质虚弱，易疲劳，病程较久，常反复发作，可伴腹痛，皮疹紫暗，面色萎黃，倦怠无力，舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱或沉缓。

综上，小建中汤治疗过敏性紫癜方证：“虚劳”、肌衄或伴腹痛。