参考文献：中华肾脏病杂志
2024 年 3 月第 40 卷第 3 期
ICU中高钾血症是一种常见但严重的医学紧急情况，可导致严重的心律失常和生命威胁。以下是高钾血症的临床表现、鉴别诊断以及处理措施的详细介绍。
1. 高钾血症的临床表现：
a. 心血管系统表现：
- 心动过速或心动过缓
- 不规则心律
- 心绞痛或心肌梗死的症状
- 血压下降
- 心电图改变，如窄QRS波、尖端扭转性室性心动过速
b. 神经肌肉系统表现：
- 肌无力或无力感
- 运动麻痹
- 感觉异常或麻木
- 神经异常，如抽搐或震颤
c. 其他表现：
- 恶心、呕吐
- 腹痛或腹泻
- 呼吸困难
2. 高钾血症的鉴别诊断：
高钾血症需要与其他引起类似症状的疾病进行鉴别诊断，包括但不限于：
- 心肌梗死
- 心力衰竭
- 缺氧性心脏病
- 心律失常，如室上性或室性心动过速
- 肾功能不全
- 严重酸中毒
- 肾上腺皮质功能不足
3. 高钾血症的处理措施：
a. 急诊处理：
- 立即停止静脉补钾
- 确保足够的心肌氧供应
- 心电监测和连续心电图监测
b. 降低血钾水平：
- 静脉补充葡萄糖和胰岛素：促进细胞内钾离子转移
- 静脉注射钙剂：保护心肌细胞免受高钾血症的影响
- 静脉利尿剂：促进钾离子的排泄
- 离子交换树脂：口服或直肠给药，吸附体内钾离子，增加排泄
- 透析治疗：对于严重高钾血症患者，如慢性肾功能衰竭患者，透析是降低血钾水平的有效方法之一
c. 监测与支持病患：
- 持续监测心电图、血压、呼吸和意识状态，以及其他相关生命体征
- 维持良好的氧合和通气，确保足够的氧气供应
- 提供心血管支持，如需要，包括按需的血管活性药物和机械通气支持
d. 处理潜在原因：
- 确认高钾血症的原因，并积极处理基础疾病，如肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒等
- 避免或停止可能导致高钾血症的药物使用，如ACE抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等
e. 预防复发：
- 定期监测血钾水平
- 避免补充含钾过多的药物或食物
- 对于慢性肾功能不全患者，积极控制疾病进展，避免出现高钾血症的复发
总之，高钾血症是一种危及生命的临床情况，需要及时有效的治疗和管理。在ICU中，医务人员应当熟悉高钾血症的临床表现、鉴别诊断和处理措施，以便迅速采取适当的护理措施，防止病情进展，降低患者的死亡率。
