DRG，全称为按疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Group）。

简单来说，就是DRG收付费改革后，病人得了同样的疾病，遇到同样的并发症等情况，按照同样的方式处理，将实行“一口价”的打包收费。

医保局按照这个提前定好的价格，来给医院“打钱”。超出标准之外的费用，医院要自己承担。

以腹腔镜阑尾炎手术为例，深圳某医院的打包收费标准是14830元，那医院每接收一名相同的阑尾炎手术患者，医保局就支付14830元给医院。

如果医院最终治疗这名患者的费用是10000元，省下来的这4830元，就成为医院的利润。

但如果医院花费超支了，比如最后实际花了20000元，那么多花的这5170元，就得医院自己承担。

以此避免造成医疗资源的浪费，在保证医疗服务质量的同时，提高医保基金的使用效率。

DRG作为医保控费的重要手段，有40多个国家在使用，被认为是目前国际上最为先进的医疗费用支付模式。

该政策预计于2025年底，将基本实现统筹区域、医疗机构、病种（90%）和医保基金（70%）四个全覆盖。

DRG试点期间有哪些问题？

DRG 的初衷是为了医保控费，实现医保、医院、患者三方共赢。但在试点期间，有些医院的步伐太激进了，导致患者出现了以下情况：

想要住院不容易

病人病情重的、基础病多的、合并症多的患者医院不敢收治，因为病情复杂的患者一旦收入院，住院费用很大概率会超支。

一位天津的老年患者，同时身患胃肠道肿瘤与心脏病，单是胃肠道肿瘤这一个病就可能超出DRG额度，如果在同一家医院同时治疗心脏病，超额更大。

在被多家医院推诿后，最终这位老人托关系以自费的形式住进医院。

可能没康复好就得出院

在医院住院时间越长，医保的花费会越多，越可能超支。

在病程能够出院的时候，医院会让病人尽早办理出院，未痊愈的患者医生会建议转院。

好药或好的治疗方式或许难用上

DRG改革后，医院和医生考虑到成本问题，便不再考虑价格高但效果好的进口药了，也因为价格原因会放弃一些安全系数更高的先进仪器，不得不采用保守落后的方式治疗。

就像文章开头提到的，将一款国内外都推荐的营养泵，替换为七八十年代使用的手动注射器、风险高但花费低。

外购药越来越多

一些昂贵的进口药和特效药，医院可能会选择不进货，而是推荐患者去院外购买，以减少院内花费。对患者来说，会增加院外的花费。

湖北王先生的儿子患PID（原发性免疫缺陷），身体器官会反复感染，而丙球是抗感染的“续命药”。

病人需要每隔三到四周注射一次，像王先生的儿子每次需要打12瓶来维持正常的免疫。

现在医院只给6瓶，剩下6瓶要去外面买。医生说，是由于现在医保政策改了......

然而，以上的锅不应该DRG来背！！！

作为DRG的补充，医保部门也出台了特病单议的政策，医院可以向医保部门申请，得到一定的医保基金补偿。

在大部分医院，特病单议的名额多用于ICU等危重病例，且多是事后申请补偿的机制。

在DRG制度下，医疗险该怎么选择？

DRG改革是针对部分诊断和治疗方案单一的住院；

医保方会限制治疗总费用和住院天数，但符合住院标准的还是会收治入院的，不用太过焦虑，医保和大部分的医疗险也能覆盖。

如果实在担心，可以考虑中高端医疗和重疾险。

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中高端医疗险可以扩展到公立医院的国际部、特需部，甚至私立医院、海外医疗。

在突破医保DRG限制的同时，也能够享受到更好的医疗服务和医疗资源。

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以这个产品选择最多的计划1为例：

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还可以附加体检、疫苗包、牙科福利包等等，满足不同医疗需求。

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这是一款在DRG改革背景下全面升级的产品。

开放特需部、国际部、VIP部、民营医保定点民营医院就医。

住院0免赔、不限社保100%报销，一年最高可赔300万，住院外购药最高100%赔付，还可拓展门诊、重疾等多项责任。

价格亲民，无论是有无社保身份投保，价格相差不大。

写到最后

DRG改革是通过标准化医疗服务支付，有效控制医疗费用，提升医疗服务效率和质量，促进医疗资源的合理分配和公平性，我们也期待这个政策未来能够惠及每一个人！