最近疫情管控突然放开，很多家长束手无策，担忧孩子被新冠病毒感染，也许被感染是不可避免。现在主要是以奥米克戎变异株流行为主，儿童感染了有什么症状？哪些情况更容易导致重症？该备些什么药物？这是很多家长最想了解的问题。首先我们学习一下儿童新冠病毒感染的有关文献。

一

先复习几篇儿童新冠病毒感染文献

1. 首先我们先回顾一下2019年在武汉发生的新冠病毒疫情，儿童感染新冠的原始毒株有什么样的临床表现及后果？

有文章总结了在武汉儿童医院115例确诊SARS-CoV-2感染患儿的临床资料：

发热占25.2％，有呼吸道症状者(咳嗽、流涕、鼻塞等表现)占40.9％,

无症状感染者占53.0％，42.6％肺部CT显示肺部改变，115例患儿中3例为危重型。

文章得出结论儿童新冠病毒（原始毒株）儿童感染多有成人的密切接触史;危重型病例少见;无症状感染比例较高。相对于成人来说，即使新冠病毒原始毒株对儿童来说算是比较友好。

随着新冠病毒变异，出现了德尔塔变异株变异株和奥密克戎变异株，他们分别感染导致儿童到底又是什么情况？

2. 有文章研究了卡塔尔在2021年6月1日至11月6日期间感染德尔塔变异株变异株的1735例病例和2022年1月1日至1月15日期间感染奥密克戎变异株的32 635例既往未感染且未接种疫苗的病例中进行比较：

在儿童德尔塔变异株变异株感染中， 84.2%为轻度，15.7%为中度，0.1%为重度/危重疾病。

在儿童奥密克戎儿童感染中，97.8%为轻度，2.2%为中度，没有儿童患有严重/危重疾病（P < .001）。

研究表明儿童感染奥密克戎变异株感染（对德尔塔变异株）与中度或重度/危重疾病的几率显著降低。

3. 另外有研究的结果表明，在5岁以下儿童中，奥密克戎变异株感染的发生率是德尔塔变异株的6至8倍，但严重的临床结局不如德尔塔变异株常见。另外在5岁以下儿童中，奥密克戎感染儿童需急诊就诊和住院的总体风险分别为3.89%和0.96%，显著低于匹配的德尔塔变异株队列的21.01%和2.65%。

4. 2022年1月8日至2月3日天津海河医院（天津市SARS-CoV-2感染定点转诊医院）收治的105例奥密克戎变异株感染患儿进行回顾性研究。

结果：87例（82.9%）出现轻微症状，13例（12.4%）出现共同症状，5例（4.8%）无症状。91例（86.7%）完成了2剂疫苗接种。

临床症状主要表现为咳嗽占70.5%、发热占55.2%、咽痛或干咳占32.4%、鼻塞占26.7%、流涕占21.9%。

结论：大多数感染奥密克戎变异株的儿童症状轻微，主要是呼吸道感染症状。接种2剂灭活SARS-CoV-2疫苗的儿童SARS-CoV-2抗体IgG阳性比例较高，核酸转化阴性时间可能缩短。

5. 再看2022年长春回顾性研究：2022年3月至4月中国长春市感染奥密克戎变异株的患儿的临床特征：患病中位年龄为5.67岁。最常见的三种症状是咳嗽（80.6%），发烧（56%）和喉咙痛（28.4%），其中9例病例中发现放射学异常，并伴有小斑块状高密度阴影。在出院的76例治愈病例中，住院平均时间为12天，大多数感染奥密克戎SARS-CoV-2的儿童表现较轻。

6. 最后来看一下在2022年3月7日至31日上海奥密克戎变异株暴发期间儿童感染的流行病学和临床特征：共有376例COVID-19儿科病例被转诊至指定医院，包括257例（68.4%）有症状病例和119例（31.6%）无症状病例。84%的有症状病例有发热（平均持续时间：1.7±1.0.8天），40.5%咳嗽，16.4%出现短暂性白细胞减少。结论：奥密克戎变异株在社区的广泛传播，无症状感染在感染奥密克戎的儿童中很常见，COVID-19疫苗接种可以对有症状的感染提供一些保护。

由于美国躺平政策，根据美国全国血清学阳性率研究发现，18岁以下儿童组的阳性率高于成人组（75% vs 33%-64%）所有年龄段儿童都可发生COVID-19。

所以儿童是新冠病毒的易感人群，随着病毒变异，奥密克戎变异株传染性强，毒力下降，症状轻，危重极少。

二

为什么儿童感染新冠病毒症状比成人轻？

目前为止尚未明确为何儿童COVID-19比成人病情更轻，可能原因如下：

可能儿童对病毒的免疫应答强度不及成人；幼儿呼吸道中病毒干扰作用可能导致SARS-CoV-2病毒载量较低;儿童呼吸道中血管紧张素转化酶2受体的表达不同;婴幼儿平时经常呼吸道病毒感染，产生的抗体，可能有交叉反应性抗体;机体产生的积极早期黏膜免疫应答;儿童的心血管呼吸道相对成人更健康;鼻咽微生物群的年龄相关差异。

三

儿童感染新冠病毒常见什么症状？

根据文献报道儿童常见症状如下：

发热：由于奥米克戎变异株在儿童潜伏期短，会短时间内出现高烧，容易出现热性惊厥。

咳嗽干咳为主，病毒感染也会造成急性喉炎犬吠样咳嗽甚至喘息表现，有文献陆续报道。

鼻塞流涕，大的儿童可能会表述嗅觉减退

咽痛肌肉酸痛，特别是咽痛，因为奥米克戎变异株主要侵犯上呼吸道为主。

呕吐腹泻腹痛，儿童新冠病毒感染可能没有呼吸系统症状，有些儿童表现胃肠道症状为主，儿童中最常报道的胃肠道症状是腹泻、呕吐和腹痛。

可能有川崎病体征，但目前国内文献没有儿童多系统炎症综合征病例报告。

四

儿童危重症高危因素有哪些？

以下情况可能与患儿出现重症的风险增加有关

神经系统疾病代谢疾病/糖尿病先天性心脏病/心血管疾病，慢性肺病，关于哮喘的证据不一致肥胖（BMI>同年龄同性别人群的第95百分位数镰状细胞病等血液系统疾病使用免疫抑制或者免疫低下年龄<1岁，呼吸道短，更容易侵犯下呼吸道。

这些高危因素与流感病毒重症相类似，如果有以上高危因素，警惕感染后病情加重可能。

五

儿童是否重新感染？

儿童中再感染风险似乎较低。

奥密克戎变异株出现之前，英国有一项前瞻性全国监测研究发现，再感染率与社区感染率密切相关。

儿童初次感染后的再感染率随年龄而增长：在<5岁组、5-11岁组及12-16岁组分别为0.18%、0.24%，0.49%。但是再感染不会增加严重程度，并没有网上谣传的再感染一次疾病加重说法。

六

家长需要常备哪些药物？

根据儿童新冠病毒变异特点及临床表现，再考虑备药更科学，成人的药物不一定适合儿童，毕竟儿童不是成人的缩小版，也有不同的临床特点。像下图仅仅成人药物参考，很多药物不适合儿童使用。

目前没有针对新冠病毒特效药物，至于中成药抗病毒也是专家共识，不是双盲对照试验，学龄儿童如果体质虚寒也不适合使用中成药，比如连花清瘟颗粒，婴幼儿人群个人觉得更不太适合。

鉴于儿童感染奥密克戎变异株后症状比较轻，绝大多数为上呼吸道症状，故强调对症治疗。

发热症状：世界卫生组织推荐：大于6个月使用美林布洛芬混悬液，大于3个月以上使用对乙酰氨基酚滴剂，呕吐症状明显的推荐栓剂。目前没有证据表明使用布洛芬加重新冠病情，请放心使用。因为新冠病毒感染后潜伏期短，骤然高烧可以会热性惊厥，如果有热性惊厥的儿童可以备点安定片。咳嗽症状大多数为干咳，婴儿不推荐任何止咳药物，容易导致呼吸抑制，幼儿干咳可以选用右美沙芬或者蜂蜜，学龄儿童可以选用复方福尔可定，如果是有痰咳嗽，可以选择氨溴索口服液，愈创木酚甘油醚等。鼻塞流涕年龄小于6个月宝宝使用生理盐水滴剂或者鼻喷剂，大于6个月以上可以使用西替利秦滴剂或者口服液，大于2岁使用氯雷他定口服液，不推荐小于3岁使用减鼻充血剂。呕吐腹泻症状建议备第三代口服补液盐，预防和纠正脱水非常重要，适当备点益生菌，蒙脱石散。平时有过敏性鼻炎冬季也是好发的季节，病毒感染后容易诱发过敏性鼻炎症状，除了上述讲到的生理盐水和第二代抗过敏药物，严重的最好备一支糠酸莫米松鼻喷剂。既往有鼻窦炎病史可以备一些口服抗生素。经常咳喘儿童平时咳嗽就很难短时间恢复的，任何病毒感染均可能诱发起到高反应性，需要做雾化吸入的，备布地奈德和特布他林雾化液。

应该根据孩子的平时的身体情况，再备些针对性的药物更好，不是更风去购买各种药物，是药三分毒，更不能在孩子没有症状情况下使用药物去预防新冠病毒感染。虽然儿童奥密克戎变异株的临床症状明显比德尔塔变异株轻，但它的传染性明显更强，儿童普通易感，随着新冠病毒感染人数增加，儿童被感染也是迟早的事，患病的儿童比较多，如果感染了是无症状或者轻症，完全可以自行处理，但是比如持续高烧，伴有惊厥，持续呕吐腹泻，呼吸急促，面色苍白，皮疹，精神差等前往医院就诊。

我们相信”没有一个冬天不能逾越，没有一个春天不会来临“，新冠疫情终将过去。参考文献：马耀玲,夏胜英,王敏,张思敏,杜文辉,陈琼.115例新型冠状病毒感染儿童的临床特点分析[J].中国当代儿科杂志,2020,22(4):290-293.王雪琳,翟嘉,邹映雪.新型冠状病毒Omicron变异株感染患儿的临床特征及免疫效应分析[J].中华儿科杂志,2022,60(7):671-675.DOI：10.1093/CID/CIAC275。DOI：10.1001/jamapediatrics.2022.0945。DOI：10.1101/2021.12.30.21268495。DOI：10.3389/fped.2022.990944DOI：10.3389/fped.2022.898463如果你觉得这篇文章对你有帮助， 可以分享给你的家人及朋友， 你的支持是我们前进的动力！