大家好，我是公立三甲医院国家级重点学科、重点专科呼吸与危重症医学科的杜宝荣主任/教授，临床工作40余年，目前退休返聘，门诊和病房一起抓，各种各样的肺结节患者也接触了非常多，今天给大家分享一个案例，希望能给大家一些参考。
想必每一个肺结节患者对CT都比较熟悉，近些年肺结节的检出率明显增高可以说跟CT的普及有很大的关系，以前看不见的结节，现在都看的清清楚楚，即使是1-2mm的结节也无所遁形。
至于CT的种类，除了普通CT以外，还有增强CT以及PET-CT。其中PET-CT相对来说价格比较昂贵，但是因其能在肿瘤病变学发生改变前检测到其内部代谢异常，从而更早的发现恶性肿瘤，因此号称世界上最先进的“肿瘤探测器”。所以，一旦PET-CT检查结果显示怀疑恶性肿瘤时，需要引起足够的重视。
然而，PET-CT也并非万能的，为什么这么说呢？这是因为有一类肺结节对于PET-CT来说却恰好是盲点，可能会出现假阳性的情况，门诊上也时有发生。
老王两年前在单位组织体检时发现了6mm的肺结节，当时除了咨询了一些大夫之外，也在网上查阅了很多相关的资料，认为相对比较安全，所以就没在意，想着定期随访就可以了。但是，因为没把结节太当回事儿，又没有什么不适症状，再加上平时工作比较忙，就把随访这事儿给忘了。
结果，第二年公司又组织体检的时候，发现肺结节从6mm直接长到了23mm，这一下把老王吓坏了，上次是没有在意，这次直接走了另一个极端，想着一步到位，然后就径自做了PET-CT，没想到，检查结果却把老王吓了一跳：怀疑恶性肿瘤。被吓坏的老王彻底没了主意，因为过于害怕，就选择了手术切除，然而结果却让老王倍感意外，病理竟是肺结核。
为什么PET-CT怀疑是恶性肿瘤，而术后病理却是肺结核呢？
实际上跟PET-CT检测恶性肿瘤的原理有关，因为PET-CT是根据组织代谢的活跃程度来显影的，组织代谢越活跃，则越显影，而恶性肿瘤细胞的代谢是比较活跃的，因此可以筛查出恶性肿瘤。然而，当肺结核或者肺炎好转后，肺部会分泌胶原蛋白帮助其愈合，坏死的胶原蛋白就会在肺部形成增殖灶，此时代谢也会比正常组织活跃，可以说这类结节正是PET-CT的盲点，而老王恰恰碰到了。
出现这种情况，除了因为检查盲点之外，还有一个普遍存在的认知误区。很多患者认为做检查直接一步到位最好，实际上并非如此，需要大夫结合病情来整体判断，我们之前讲过，临床常见的肺结节除了肿瘤之外，还可能是真菌、炎症、结核，按照正常的排查，老王这种情况是要排除结核和真菌的，如果没有跳跃式的检查，那么就会直接检查出来肺结核，对症治疗后，可能就会避免这次不必要的手术，减少肺部的损伤。基于此，可以说老王这次手术完全是做亏了。
那老王又是怎么找到我的呢？原来老王术后再次随访的时候竟然发现双肺新发了肺结节，有了上次的经历，老王也算是“吃一堑、长一智”，不再盲目的选择手术了，准备中药治疗。其实，肺结节的术后复发率是比较高的，所以，有些人认为的“割以永治”也是很大的误区。
最后，还是想告诫各位朋友，一旦发现肺结节，我们既要重视它，又不能因此背上太大的思想负担，要知道，恶性肿瘤仅占很少一部分，我这40多年的从医生涯中，所接触到的肺结节患者，绝大部分通过系统规范的中药软坚散结、疏肝解郁，都可以达到缩小或者消除的目的，无需紧张，更没必要马上手术，可以说大部分肺结节都是没有手术资格的。当然，咱们并非排斥手术，而是不能盲目手术，如果肺结节风险极高或者已经确诊肺癌，那么手术依然是第一选择。但在安全的前提下，充分利用好随访时间主动干预，给自己一个不手术的机会，用最小的代价解决最大的问题。要保持积极的心态，也许下一个散结成功的就是你！
