医学上定义：35岁以上的妊娠妇女为高龄产妇。女性在24-30岁之间，生育功能处于最佳状态，无论是卵子质量还是子宫内膜环境都是一等一的好。而35岁是一个分水岭，也是划分高龄产妇的一道分界线。随着年龄的增加，女性的妊娠成功率会降低，同时发生流产、早产及妊娠合并症的风险会大大增加。
高龄备孕面临哪些挑战？ 1.生育力下降
高龄女性卵巢储备功能下降,卵母细胞的数量和非整倍体率增加，导致妊娠率降低。盆腔炎症、生殖道肿瘤、子宫内膜的容受性下降, 也是生育力下降的重要原因[1]。
2.自然流产风险增加
高龄女性的胚胎非整倍体率和自然流产率显著增加，也就是说胚胎质量下降，更容易发生自然流产。并且高龄产妇分娩先天缺陷儿的概率增加，也更容易出现妊娠期并发症，且高龄是导致剖宫产和妊娠期并发症或不良结局的重要因素[2]。
3.合并其他影响生育力的疾病风险增加
高龄一旦妊娠，发生妊娠合并症的风险逐年升高。子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变的发生率都随着年龄的增长而增加。此外，高龄女性患高血压、糖尿病等内科疾病的几率也增加。有相关研究表明，35岁及以上孕产妇合并慢性高血压的比例是30~34岁孕产妇的2~4倍，而45岁及以上是35~44岁的2~4倍。据报道，我国不同年龄人群糖尿病的总体患病率：18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁及60~69岁分别为4.5%、6.6%、11.3%、17.6%及22.5%。我国年龄35岁的孕妇中妊娠期糖尿病的发病率为13.4%，而年龄≥35岁孕妇中则高达26.7%。
高龄备孕要做哪些检查？1.健康状况检查 通过咨询和医学检查，了解准备妊娠夫妇及双方家庭成员的健康状况，针对存在的可能影响生育的健康问题提出建议，并了解与生育有关的用药史、疾病史、家族史、婚育史、生活方式、营养状况等一般情况。
2.孕前医学检查
① 一般检查：包括体格检查和辅助检查，在孕前咨询过程中了解有其他高危因素存在时，应进行针对性检查并提出具体检查项目(表1)，同时建议男方完成HBsAg、梅毒螺旋体 、HIV筛查等病原微生物学检测。
表 1 孕前女性常规检查项目
检查项目
内容
体格检查
一般情况、生命体征，身高、体重及BMI指数，常规妇科检查
辅助检查
必查项目：血常规、尿常规、血型(ABO和 Rh)、肝功能、肾功能、空腹血糖 、HBsAg、梅毒螺旋体、HIV筛查、宫颈细胞学检查(1年内未查者)
备查项目：TORCH筛查 、宫颈阴道分泌物检查、 甲状腺功能检测、地中海贫血筛查(广东、广西、湖南、湖北、四川、重庆等省份或直辖市)、口服糖耐量试验(针对高危妇女)、血脂、妇科超声检查、心电图、胸部x线检查
② 生育力评估：高龄女性在常规孕前体检的基础上需针对性开展生育力评估检查。卵巢储备功能评估主要包括基础性激素测定、AFC、AMH测定等。随着年龄的增加，子宫肌瘤、子宫内膜息肉、EMS及子宫腺肌病等疾病的发病风险增加，应常规行妇科超声检查排除子宫及双附件疾病。怀疑宫腔内有占位性病变、子宫畸形，或既往有子宫手术史、分娩史及多次人工流产史而考虑宫腔粘连者建议行宫腔镜检查，同时建议男方完成精液常规和形态学检测。
③遗传学检测：既往有不良妊娠结局、有遗传性患儿出生、或有遗传性疾病家族史的夫妇，建议双方均接受相应的遗传学咨询及细胞遗传学或分子遗传学检测。
四、高龄女性如何高效备孕？
对于计划妊娠的高龄女性，在准备妊娠前至少3个月对健康状况进行检查、调整，并根据计划妊娠夫妇的个体情况，接受孕前健康教育与指导，主要内容包括：
1.饮食结构及生活方式调整：补充优质蛋白，多食用富含叶酸、维生素类的新鲜水果、蔬菜，避免多油、多糖、多盐食物的摄入。记得少吃外卖。
2.补充叶酸：可从备孕前3个月开始补充叶酸，每天0.4mg-0.8mg，直至孕3个月，预防胎儿神经系统发育异常。根据情况不同，有的人需要整个孕期补充叶酸。
3.改变不良生活习惯：长期熬夜、睡眠不足会引起体内激素紊乱，月经不调，甚至影响正常的排卵，降低受孕率。因此，备孕期建议每天保证充足的睡眠，早睡早起。适当进行体育锻炼，控制体重，过胖或者过瘦都不利于怀孕。
4.保持良好的心情：长期的焦虑、紧张等负面情绪会引起内分泌紊乱，也会影响排卵。30+，40+的我们拥有丰富的生活阅历，心态更平和，遇到问题能更好调节自己。所以，在备孕路上，我们要调整好心态，用积极的态度，科学备孕。
5.正确监测排卵：受孕的最佳时间是排卵前后的1-2天内，掌握监测排卵的方法，有条件者最好来医院监测以指导同房，抓住这个“黄金”时间，事半功倍。
6.其他：如及时处理基础疾病、远离不良理化刺激、采用合理避孕方式、合理疫苗接种(受孕前3个月内及孕期禁止接种，免疫用类毒素、灭活疫苗应谨慎接种)、合理正确用药。需要引起重视的是，在夫妻双方接受全面检查且都没有异常的情况下，积极备孕3-6个月，还没怀孕，就要注意啦！要积极寻求生殖医生的帮助；而超过1年未孕者，应接受更加专业全面的不孕相关检查。
生殖医学科 刘文姣护师
