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在高龄做试管的时候，我们往往面临很多艰难的选择，最典型的是你要移植几个胚胎？
在我们大众的眼中，就和买彩票一样，当然移植数量越多，怀孕率就越高。
事实真的如此吗？妊娠毕竟不是买彩票，妊娠中不止有成功数据，更伴有危险和经济负担，比如我们先来看几个新闻标题：
澎湃新闻：巨额医疗费无着落，海口三胞胎早产儿盼救助
中国新闻网：龙凤胎早产父母无钱医治，花130元雇人将孩子抛弃
新华网：每百个新生儿7个早产 早产成中国新生儿死亡首因
齐鲁网：济南孕妇早产双胞胎，儿子被送监护室夭折！
有姐妹说了，这和我们有什么关系，都是跟早产有关的内容，今天我们虽然不讲早产，但高龄试管和早产多胎却有紧密联系。
很多35岁以上的孕妇移植卵裂球可能会移植三个，移植囊胚则会建议移植两个。
但是这样就会导致双胎、早产、以及其他产科不良结局率激增，不仅加重了家庭的负担，更影响了高龄女性的抱娃成功率。
那么多个胚胎移植一定比单个胚胎移植抱娃成功率要高吗？我们以往的研究认为确实要高一些，但并发症更多，所以建议单囊胚移植。
但最近的研究似乎颠覆了这一观点，单囊胚移植的累积妊娠率甚至比双囊胚还要高，我们一起看看研究。
01Hum Fertil：36岁以上女性试管回顾队列研究
在这项研究中36岁以上的女性都接受了体外受精卵巢刺激周期，并有≥2个囊胚。
在这个研究中240名女性接受了单囊胚移植和189名女性接受了双囊胚移植，其后的解冻移植也是单囊胚和双囊胚的组合形式。
我们来看结果分析，从累积活产率来看，单囊胚组的累积活产率为74.2%（178/240），双囊胚累积活产率63.0%（119/189）。
从比率上来看，单囊胚组累积活产率更高。
从统计学上来看，or值（超过1说明该因素是保护性因素，低于1为危险性因素）为1.09，说明单囊胚有优势，两者累积活产率相当。
有姐妹说了，那是不是单囊胚活产时间上更长呢，也就是需要更多个周期才能实现活产呢？
这方面研究也进行了分析，两组患者活产时间上没有显著差异，也就是说单囊胚移植不会延长女性实现活产的时间。
从孩子出生的数量来看，单囊胚出生的孩子总数为194名（162对单胞胎和16对双胞胎），双囊胚出生孩子总数为154名（84个单胎和35对双胞胎）。
其中，单囊胚导致的双胞胎数量显著少于双囊胚移植，说明单囊胚移植显著减少了双胎数量，双囊胚移植不可避免带来双胎数量增加。
我们知道，早产和低出生体重是导致新生儿死亡的重要原因，严重影响抱娃成功率，同时也是新生儿家庭经济负担的重要因素，所以早产和低体重也是高龄女性试管需要考虑的因素。
从早产和低出生体重出现几率来看，单囊胚的早产率0R值为0.37，低体重的OR值为0.31。
在统计学上来看，OR值低于1是保护性因素，所以单囊胚移植远远降低了早产率和低体重出生率，有效保护了新生儿的健康和安全。
综上所述，这篇研究告诉我们，在36岁以上的女性中，选择单囊胚移植是一种既能保持较高活产率，又能降低多胎妊娠及其相关不良围产结局风险的策略。
这和我们以往经验中认为的，双囊胚移植可能妊娠率更高的经验是相悖的，单囊胚移植从妊娠概率上来看，可能比双囊胚更高。
02国内研究：单囊胚移植在高龄女性中更有优势
相对上面的国外文献，我们国内的高龄单囊胚移植文献更早一些，也是一项回顾性队列分析，发表在2022年的《生殖医学杂志》上。
回顾性分析2015年1月至2020年11月在西北妇女儿童医院生殖中心首次行IVF/ICSI治疗的年龄≥36岁、新鲜促排周期获得2枚及以上囊胚的508名不孕症患者的临床资料。
根据第1次移植囊胚数目分为单囊胚移植组(333个周期)和双囊胚移植组(175个周期)，比较两组患者的妊娠结局、累积活产率、双胎率和新生儿早产、低出生体重发生率。
结果发现，单囊胚和双囊胚相比，临床妊娠率（62.8% vs. 62.3%）、活产率(48.6% vs. 50.9%)、流产率(22.5% vs. 18.3%)均无显著性差异。
相较于双囊胚组，单囊胚组囊胚种植率显著增加(64.9% vs. 42.9%)，双胎率显著降低(3.7% vs. 25.8%)，累积周期妊娠结局（70.9% vs. 62.3%）。
相较于双囊胚组，单囊胚组的累积双胎率（7.6% vs. 25.7%）、早产率（12.7% vs.28.4%）、新生儿低出生体重率（11.9% vs.27.5%）均显著下降。
按年龄及囊胚质量分层后妊娠结局比较：不同年龄亚组中，单囊胚移植组的累积活产率有高于双囊胚组的趋势，但无显著性差异。
有人说不同囊胚质量累积活产率肯定也有差异，但这项研究针对这个问题进行亚组分析显示，不同囊胚质量亚组的累积活产率无显著性差异。
也就是只要不是CC级别囊胚，那么选择哪一个进行单囊胚移植，累积活产率差异都不会太显著。
也就是说，这个研究告诉我们，与双囊胚移植相比，单囊胚移植可在不降低活产率的同时，显著降低多胎妊娠率及新生儿不良结局风险。
提示对于年龄≥36岁且至少有2枚囊胚的患者，单囊胚移植方案是可行且有效的移植策略。
03更早研究：单囊胚移植保证了更健康的妊娠结果
其实单囊胚移植不是最近才出来的新概念，早在2008年《生育与不育》杂志上就出现了一篇回顾性研究，总共调查了1499个试管婴儿周期。
结果发现，单囊胚与双囊胚移植相比，每次胚胎移植的生化怀孕率（76.9%对77.6%）、临床怀孕（61%对63.4%）、活产（53.8%对54.4%）和怀孕损失（20%对18.6%）的统计相似。
单囊胚移植的双胞胎比率在统计学上明显低于双囊胚移植周期（3.1%对51%），35岁以下女性所有胚胎移植的双胞胎比率在统计学上从28.8%显著下降到15.6%。
鉴于此应积极尝试在有良好胚胎可供移植和冷冻保存的年轻、预后良好的患者中考虑和使用单囊胚移植。
2011年《澳大利亚与新西兰妇产科杂志》也刊登了一篇对照研究，比较两个卵裂期胚胎与单囊胚移植的结局。
结果发现，单囊胚移植的实施导致多胎出生率显著下降，同时保持了与双卵裂胚胎阶段移植相当的活产率（分别为27.2%对24.8%）。
这说明，在进行胚胎移植的时候，无论是出于妊娠率考虑，还是出于减少怀孕并发症方面的考虑，单囊胚移植都是更好的选择。
当然，这两项研究进行的比较早，没有限定患者的年龄，实际上，无论是高龄还是正常年龄试管患者，单囊胚移植都是最佳的选择。
综上所述，对于高龄女性来说，无论从累积活产率，也就是我们最终要的抱娃率来说，还是从减少不良妊娠结局层面，单囊胚移植都是最佳解决方案！
试想，如果不顾高龄冒着危险移植双囊胚，万一双胎妊娠，因为高龄身体承受力有限，怀孕过程中不可测因素太多，孩子出现意外，真的不敢继续想下去了……
移植胚胎数量越多，怀孕率越高，这种经验主义的观念是时候该修改一下了，事实证明，单囊胚比双囊胚抱娃几率更高！
而且，单囊胚比双囊胚移植机会还要更多，一胎生完，二胎也不用再辛苦促排啦！
健康、安全、活产永远比任何其他指标对我们来说更重要！
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——THE END——
参考文献
[1]Elective single versus double blastocyst-stage embryo transfer in women aged 36 years or older: a retrospective cohort study. Hum Fertil (Camb). 2023 Dec;26(5):1185-1194. doi: 10.1080/14647273.2022.2153348. Epub 2023 Jan 31. PMID: 36719262.
[2]李菲,师娟子,薛侠,等. 选择性单囊胚移植在高龄女性辅助生殖助孕中的应用及效果分析[J]. 生殖医学杂志,2022,31(5):632-637. DOI:10.3969/j.issn.1004-3845.2022.05.011.
[3]Single-blastocyst transfer decreases twin gestation without affecting pregnancy outcome. Fertil Steril. 2008 Jun;89(6):1702-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.05.036. Epub 2007 Jul 20. PMID: 17644095.
[4]Single blastocyst embryo transfer maintains comparable pregnancy rates to double cleavage-stage embryo transfer but results in healthier pregnancy outcomes. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011 Oct;51(5):406-10. doi: 10.1111/j.1479-828X.2011.01324.x. Epub 2011 Jun 9. PMID: 21806585.
