欧阳卫权

世界中医药联合会经方专业委员会委员

中华中医药学会名医学术思想研究分会委员

广东省针灸学会皮肤病专业委员会常委兼秘书

广东省中医药学会中医外治发专业委员会常委

广东省中医院青年名中医

医学博士

1.患者情况

邓某，男，42岁，2014-8-18初诊。

主诉：右侧头部前额头痛1月余。

1月多前右侧头部发带状疱疹疼痛，外院治疗后现水疱已消，仍疼痛不解，西药治疗未效，故来寻求中医有何良法。

（图文无关）

现症见：右侧头部前额可见皮疹已结痂，但仍感疼痛难受，受热后头痛加重，伴瘙痒，痛甚稍烦，口稍干。精神体力可，纳可，二便可。舌稍红，苔薄，脉细弦。

2.中医诊断：蛇串疮

西医诊断：带状疱疹后神经痛；

中医诊断：蛇串疮。

四诊合参，辨证属少阳热郁，不通则痛，治疗以清少阳热郁，散结止痛。予瓜蒌散合芍药甘草汤加减：

瓜蒌仁15g，瓜蒌皮15g，红花5g，

白芍30g，甘草15g，菊花15g，钩藤20g（后下），7剂。

青鹏软膏外擦。

3.复诊追踪

二诊（2014-8-25）：药后疼痛明显减轻。予前方加大钩藤用量为30g，7剂。

三诊（2014-9-1）：现头痛轻微，稍痒麻。前方合止痉散：全虫6g、蜈蚣2条以加强通络止痛之力。7剂。

四诊（2014-9-22）：现头痛已消失，轻微麻痒，不影响日常生活。前方去蜈蚣加丹参活血、白芷祛风止痛。7剂以善后巩固。

4.案情分析

按：瓜蒌散常用于治疗带状疱疹，疗效非常肯定。

此方首见于明代名医孙一奎《医旨绪余》。关于瓜蒌之功用，《重庆堂随笔》云：“栝楼实, 润燥开结, 荡热涤痰, 夫人知之，而不知其舒肝郁, 润肝燥, 平肝逆, 缓肝急之功有独擅也”。此语较全面解释了瓜蒌之功用。因此临床上，作者多将此方合芍药甘草汤用于带状疱疹及带状疱疹后遗神经痛，多有肯定的疗效。

（图文无关）

本案因发病在头面，受热则痛加剧，故配伍菊花、钩藤轻清之品而清头面部之郁热，并载药上行；后期增入全虫、蜈蚣加强通络止痛之功。方证对应，收到满意疗效。