中医书友会 2024-03-20 06:31 北京
中医书友会
第3822期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：中医素来有怪病多痰之说。本文所列三案脑系肝系疾病，虽无外见之痰症，但杨老先生主要抓住胸闷、肢重、肢麻、苔腻、脉滑来作为“痰”的辨证要点。而痫症镇心丸也是杨老特别推崇的治痰妙药，可在辨证准确的基础上与汤药一起服用。
—本文约2300字，预计阅读6分钟—
怪病从痰论治
医案/杨少山 整理/周希广
简介：杨少山（1923~ 2020），男，生于浙江余杭，全国名老中医学术经验继承指导老师、杭州市中医院中医内科主任医师。杨老世家业医，自幼随其父杨仰山老中医习医，又得热病专家王泽民老先生的精心传授，弱冠时即悬壶设诊于杭城，每每扶危救厄，终成治疗内科杂病的名医。
怪病，疑难杂症之谓也。怪病多与痰相关，故中医有“顽痰怪症”之说。本文所列三案，虽无外见之痰症，但杨老先生抓住胸闷，肢重，肢麻，苔腻，脉滑等症，来确定疾病的辨证，此为临床辨证之关键。
祛痰是治疗疑难病症的重要原则之一，合理选用化痰药，又是取得疗效的关键。用痫症镇心丸，乃取其祛痰开窍，清心安神之功。
方中胆星、牛黄清化痰热；远志、石菖蒲祛痰开窍，以苏醒神志；犀角、黄连、枣仁、麦冬、茯苓清心安神，以定心神；更配合朱砂清肝熄风，以止抽搐。诸药配合，以治痰热蒙蔽心窍引起的癫痫，神志不宁，四肢抽搐等症。通过汤药配伍，不仅扩大其适应范围，而且更能增强化痰宁心的效果。
脑萎缩范××，男，38岁，干部，门诊号2026。
于1977年9月撞伤头部，1年后因走路不稳，精神淡漠，记忆力下降，讲话语无伦次，而病休5年。在上海××等多家医院住院检查：脑电图中度异常，电子计算机扫描为先天性脑发育不全，并脑室穿通畸形。诊断：脑萎缩。
经治3年，症状未见改善。1982年12月27日初诊：头昏胀痛，胸闷，表情呆钝，神思迷惘，腰痠，有时小便不能自制，脉弦滑，舌质红，苔薄腻。
证属肝肾不足，痰热上蒙。先拟清热化痰，养阴平肝。
陈胆星9克 竹沥半夏9克 石菖蒲9克 广郁金9克 黄芩9克 钩藤15克 杞子12克 化橘红6克 炒远志6克 生甘草6克
另配痫症镇心丹10颗，每日1颗化服。
10剂后，精神渐振，头昏减轻，但出现手抖，前方加僵蚕9克、小麦30克，连服30余剂，小便已能控制，手抖亦除，两目有神，鉴识精明，语词清楚正常，上班能胜任文书工作，复查脑电图正常。续以杞菊地黄丸加痫症镇心丹巩固。
停药2年，于1984年12月5日来诊。两日前出现左手抽搐，伴口干，寐差，脉弦滑，苔薄腻，舌质红。
此因阴虚阳亢，痰热内蕴。拟平肝潜阳，化痰清热。
明天麻6克 炒远志6克 钩藤15克 石决明30克 牡蛎30克 夜交藤30克 淮小麦30克 炒僵蚕9克 陈胆星9克
另配痫症镇心丹7颗，每日1颗化服。
上方服完4剂，抽搐停止，口干不寐好转，脉弦滑，舌质红，苔薄。前方去夜交藤，加杞子12克，7剂善后。
脑萎缩属中医癫证范畴。患者多见头昏胀痛，腰痠，小便失禁等肾虚不足之证。肾藏精，生髓，通脑。肾精不足，则脑力衰退，阴虚火炽，炼液成痰，痰浊上蒙，则出现表情呆滞，神思迷惘。
本病阴虚是本，痰浊是标，神志不清不可以固本，先宜治痰入手，俟痰浊渐化，病势渐衰，再增入养阴、滋补肝肾药。治后脑电图恢复正常。
强迫性神经症
李××，男，40岁，工程师。
心悸，失眠，胸闷，腹胀，焦虑多疑，坐立不安已4年。北京精神病研究所诊为“强迫性神经症”。多方治疗不见效果，专程从北京来杭求诊。
1984年9月22日初诊：心悸，胸闷不舒，多思善感，坐卧不宁，记忆力衰退，脉弦滑，舌质红，苔薄腻黄。
证属痰火扰心。拟清热化痰，安神宁心。
川连3克 枣仁12克 麦冬12克 广郁金9克 石菖蒲9克 炒竹茹9克 炒远志6克 橘络6克 生甘草6克
另配痫症镇心丹7颗，每日1颗化服。
7剂后，心悸减轻，睡眠好转，记忆力恢复，胸闷如前。上方加瓜蒌皮9克，再7剂。
胸闷已舒，心烦不宁已除，头昏乏力，脉弦细，舌红苔薄。前方加太子参12克、龙骨12克。又14剂后，心烦、心悸消失。宗上方巩固治疗2月，回京工作。
强迫性神经症属中医惊悸、怔忡范畴，多思善感，心悸，乃痰热上扰，心神不宁之故。治用清热化痰，痰热清而病去神安。
手足搐搦症钱××，女，57岁，退休工人。
手足搐搦反复发作半月，每天发作半小时至1小时。发作时，肘、腕及掌关节屈曲，手指关节伸直，大拇指内收，两足跖屈曲，手足发麻，疼痛。
发作后神经科检查：神清，颅神经(-)，眼底视盘模糊，肌力Ⅱ级，无病理反射。12年前曾有类似发作，手足抽搐持续3月，西医拟诊为手足搐搦症，因患者惧怕抽血，没有深入检查，经用化痰法治愈。
本次发病，手足抽搐，头昏头胀，口苦，大便干结。脉弦滑，舌质红，苔薄腻。
证属痰热闭阻筋脉。拟清热化痰，佐以平肝熄风。
陈胆星6克 石菖蒲6克 杞子12克 杭白芍12克 炒天虫9克 郁金9克 丝瓜络9克 小麦30克 石决明20克 钩藤15克
另配痫症镇心丸7颗，每日1颗化服。
7剂后，抽搐减轻，每天发作5～10分钟，头昏心慌转好。宗前方7剂。5天未抽搐，大便干结，脉弦滑，舌质红，苔薄腻黄。前方加全瓜蒌12克、火麻仁9克，7剂而愈。
更年期女性，肝肾不足，脾胃薄弱，水谷之湿聚而为痰。肝失条达，阳升风动，积痰乘势上逆，壅闭筋脉，故现抽搐。风痰聚散无常，聚时病发，散时如常。治疗用温胆汤加平肝疏络之品。配痫症镇心丸，清火化痰，熄风宁络，疗效尚佳。
—版权声明—
•本文摘自《当代名医临证精华 奇证专辑》（1992）丨编著/史宇广，单书健主编丨医案/杨少山 整理/周希广
•本文编辑/王勤莉丨荐稿/周能汉丨排版、导读/依伊丨校对/守望丨二校/曾慧丨审核/居业。
•本文版权归权利人所有。仅供学习交流，请勿随意试药。
