今日话题 高血压的患者能不能吃西地那非？ 这个问题着实困扰着许多的药店人。大多数药店人面对患有高血压、心脑血管疾病的顾客，都不推荐顾客购买服用西地那非，给出的理由为“对已经患有心血管疾病的人群，性生活对心脏有潜在的危险，如果还吃西地那非，那不是‘火上浇油’吗？”，但也有一部分药店人认为，“西地那非的降压作用不强，只要不和硝酸甘油这类药物一起用，就没事”。 那么究竟高血压的人群是否能服用西地那非呢？我们接着分析。 首先我们需要了解，西地那非是有一定的降压作用的，只是降压作用不强。 西地那非作为5型磷酸二酯酶峰抑制剂，不仅具有明显的抗勃起功能障碍作用，还可以改善细胞的摄氧过程，使血管内皮细胞中的环磷酸鸟苷水平显著升高，进而促进一氧化氮释放量的增加，有效增加血管顺应性、降低外周血管阻力以及改善血流动力学，继而发挥降压作用，但这种降压作用并不强。研究发现，健康志愿者服用西地那非后的仰卧位血压会发生短暂的降低，平均最大降幅8.4/5.5mmHg，通常对于大多数患者，此种影响的结果可以不计。 但对于已经正在服用降压药物的高血压患者，就需要注意，降压药物与西地那非可能发生协同降压作用，继而引起低血压。例如，西地那非与α受体阻滞剂（如盐酸特拉唑嗪片、甲磺酸多沙唑嗪片等），可显著降低血压，导致低血压症状，导致患者出现头晕、头晕目眩、昏厥，严重者可能引起跌倒，甚至危及生命，因此，西地那非剂量如超过25mg，不应在服用α受体阻滞剂4小时之内服用。 近些年来，也有采用西地那非联合常规降压药物治疗顽固性高血压，得到24小时的动脉压下降明显，并且白天的降压幅度较夜晚更高，提示西地那非联合常规降压药物治疗顽固性高血压也是一种可以采取的方式。 此外，西地那非的说明书也明确提到，“目前，没有以下人群应用西地那非的安全性和有效性的临床对照试验资料。 对此类患者，处方须谨慎： ①最近 6 个月内曾有心肌梗塞、休克或危及生命的心律失常的患者； ②静息状态低血压（血压 90/50mmHg 以下）或高血压（血压 170/110mmHg 以上）的患者； ③有心力衰竭或冠心病不稳定性心绞痛的患者； 所以综合以上论述，我们可以得出以下结论 1.对于有严重高血压（血压 170/110mmHg以上）或者低血压（血压 90/50mmHg以下）及相关心脏疾病的顾客，慎用西地那非。 2.对于一般高血压的顾客（多半在服用降压药），尽量与降压药物间隔较长的时间服用，并且首选小剂量的西地那非，如25毫克。 3.不要尝试自行通过服用西地那非降低血压，这不是常规操作方法。 4.对西地那非存在相对禁忌或者慎用情况的顾客，都建议顾客去医院咨询专业的医生，以免引起不必要的纠纷。 当然，西地那非也是可以用于治疗高血压的，只是治疗的不是我们常说的原发性高血压，而是肺动脉高压，肺动脉高压是指一组肺血管阻力增高的复杂疾病，也是一种独立的疾病，而这也是需要专业的医师进行评判的。 最后还是需要强调，正在服用硝酸酯类药物的人群禁止服用西地那非，如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片等，因为西地那非可以增强硝酸酯类药物的降压作用，两者同服可导致严重的低血压，甚至猝死。 参考文献： [1] 姜辉, 孙中义, 林浩成,等. 枸橼酸西地那非(万艾可)20周年临床应用中国专家共识[J]. 中国性科学, 2019, 28(7):10. [2] 万艾可：枸橼酸西地那非片说明书