我是赵小刀，我是一名眼科医生。

“高度近视人群更容易焦虑。”最近，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院竺向佳教授在“第二十三届国际眼科学学术会议暨第二十三届国际视光学学术会议（COOC2023）”上进行专题发言时提到其最新研究结果——焦虑可能是高度近视全新并发症。这是有关高度近视危害的又一发现。

临床中，眼科医生普遍感觉到，高度近视患者常常很“焦虑”，但此前一直未得到深入研究的证实。

2023年9月12日，复旦大学竺向佳、卢奕、孟佳琪及海军军医大学韩超峰在《Cell Discovery》（影响因子33.5）在线发表了题为《CCL2-mediated inflammatory pathogenesis underlies high myopia-related anxiety（CCL2介导的炎症机制调控高度近视相关焦虑）》的研究论文，证实了高度近视患者焦虑水平显著上升；又进一步通过高度近视小鼠模型和行为学实验，证实了高度近视小鼠焦虑行为显著增加，从而揭示焦虑可能是高度近视全新并发症。该研究还揭示了CCL2介导炎症机制调控高度近视相关焦虑。

我们知道，高度近视是全球最严重的致盲性眼病之一，面临着很多严重的眼部并发症，黄斑病变、白内障、视神经萎缩、青光眼等都在其中，每个并发症都可能导致失明。

一些家长可能心存侥幸：听起来很可怕，但感觉很“遥远”，我家孩子应该不会吧？

真的遥远吗？600度以上近视或者眼轴超过26mm就已经是高度近视的范畴。按照以下公式，可以粗略预测出孩子未来是不是高度近视：

按每年增长125度预测

现有度数+（18-年龄）*125=成年近视度数

按每年增长100度预测

现有度数+（18-年龄）*100=成年近视度数

按每年增长75度预测

现有度数+（18-年龄）*75=成年近视度数

75度-125度/年是大部分人近视增长的速率，按照这个速率增长，你家离高度近视的距离还有多远？

很多家长还没有意识到问题的严重性，尤其是中高度近视孩子的家长，可能以为眼镜已经戴上摘不下了，干脆等成年后做近视手术好了。

事实上，没有什么度数是安全的，每100度的近视防控都十分关键，我们需要全力以赴地去压制。因为每增长100度的近视，白内障、青光眼、黄斑病、视网膜病等这些眼病的发生率都会增长1.46倍。我们防控近视的目标，是要让近视的脚步慢下来，防控好了，就等同于在治疗他未来的眼疾。

如果孩子已经处在中高度近视的状态，那么可以预测成年后基本就是高度近视，眼轴很可能比26mm更长。这时候的高度近视，不仅面临黄斑病变、白内障、视神经萎缩、青光眼这些致盲眼病并发症的风险。

防控近视其实也是为未来成年后摘镜创造有利条件，度数越低，摘镜的安全性也就越高，高度近视摘镜手术受限制大，风险也更高，甚至无法进行手术摘镜。可能别人到18岁，近视两三百度做个近视手术就实现摘镜了，但对于眼轴太长的孩子，可能18岁600度、30岁700度、800度，40岁900度、1000度，可能会一直涨下去。因为眼轴过长，眼球壁太薄，成年以后虽然纤维化、变硬了，但不够结实，依然会在眼压的压力下被顶长，导致越来越危险……

作为父母很难不去为孩子谋划未来。孩子一旦深陷高度近视的泥潭，不仅眼睛健康难以保障，还会给生活拖后腿，严重影响职业发展、婚恋选择，还容易遗传给下一代。

一个大四的男生，在恋爱、求职这方面受挫，最后情绪失控地大喊，近视眼毁了我，我不想活了。希望这样的悲剧，不要再重演。

如果孩子已经是中度近视，那么其实已经是算是高度近视的“预备役”了。中高度近视发展往往更快，如果还不认真近视防控的话，眼轴一年可能增长0.3mm-0.55mm，每年要增长100度甚至更多的近视。

还是那句话，每100度的近视防控都至关重要，尤其是对于中高度近视的孩子来说，其实近视防控就等于在给未来治病，我们要尽可能的、全力以赴去降低未来眼病带来的风险。

恰当的防控策略+执行到位，中高度近视孩子的眼轴增速我们可以控制在生理性范围内，明显地延缓度数增长。目前来看，这种中高度近视的孩子，4L疗法大样本的平均值基本可以实现冻轴冻度，2-3年这样比较长的周期内，度数都不增长，甚至有些敏感的孩子，甚至会出现退轴、度数下降的惊喜。这是新的防控技术和理念，以及海量实践经验和数据总结给我们的信心。

具体防控措施

有条件的话，建议大家去做一个PRS的多基因风险评估。近几年，我们中国人自己的高度近视基因序列已经建立起来，技术已经比较成熟。PRS多基因风险评估可以预警高度近视风险，对未来近视度数以及高度近视相关的眼底疾病有一个评估，甚至可以看看有没有红光使用的禁忌。PRS多基因风险还可以给予我们膳食补充的指导，因为有些孩子可能对近视相关的微量元素代谢率低，这时候可能就会需要额外补充。这些都是基金检测可以提供的便利和价值。

防控方面，主要以户外活动加上4L疗法为主。

户外活动 加分20-30分

近视防控最公认的有效方法就是保证户外活动时间，每天2小时或者每周累计14个小时。不过说实话，中高度近视的孩子，可能户外活动已经不是很敏感了。但我们还是鼓励尽量坚持，现在一般学校可以有一个小时户外，剩余一个小时可以周末补齐，均摊到每天也算数。

灯光改造 加分10分

我们的眼睛是喜欢光和远的，暗和近其实都是在促进近视发展，伤害孩子的眼睛。所以孩子躲在被窝里、厕所里看东西，是最伤眼的行为。

我们要教育孩子，要近距离用眼的时候，就要到桌面上光明正大、明明亮亮地看。

当然，我们也要给孩子提供足够明亮、均匀的光环境。家里普通的LED不仅亮度不够，光谱质量也不好。我们要尽量选择全光谱、益光谱的灯，吸顶灯+大路灯是比较推荐的王牌组合。这样既有丰富的光谱，又有好的照度、均匀度，给眼睛提供一个很明亮的光场，眼睛会很喜欢。

远像屏 加分40-50分

远像屏又叫雾视屏，对于中高度近视孩子来说，非常重要，因为低头写作业、阅读等这些近距离用眼是近视增长的主要刺激源。远像屏可以变近为远，阻断近视刺激，把扣分项转变为加分项。

比如写作业时，我们就很鼓励用远像屏。孩子低头写，写完一道题，读下一道题的时候，就可以通过高拍仪同步到屏里，抬头看远像屏，看完之后再低头写。这样时不时地望远去打断看近，可以把低头写作业的扣分，转化为望远的加分。

远像屏的使用要尽可能地多学习场景结合，尽早给孩子养成使用的习惯。比如网课、学习机、写作业、看电影等，这些场景都很适合远像屏。对于城市儿童，看近远远多余望远，远像屏就属于用得越多，效果越好的手段。如果能和学习场景结合起来，孩子受益就会非常大。

功能眼镜 加分30-40分

建议孩子选择OK镜、离焦软镜、离焦框架镜这些对近视防控有加分的眼镜。具体选哪个其实不用太纠结，这三个加分能力其实差距不大，主要看你日常的习惯，孩子愿不愿意戴框架镜，或者家长有没有时间去帮助孩子伺候OK镜，根据自己的需求来选就好。

红光治疗 加分70分

红光治疗对于中高度近视来说，敏感度很高，是一个非常非常重要的加分项，甚至是胜负手。

红光治疗除了效能强，加分多，还有个优势是省时省力。每天两次，一次三分钟，就搞定了一天的光营养，基本上孩子都能稳定拿到70分的加分，这一点是红光治疗优于其他治疗手段的关键。像远像光屏，我们说一定要尽量多用才行，看一个小时远像光屏，大概才能中和掉两个小时的近距离用眼。但孩子的日常近距离用眼，有可能远远不止两个小时，要想实现缩轴的效果，往往需要大量的使用才行。而红光治疗，一天两次三分钟就能拿到高分，弥散漫透射红光进行了去激光优化，只要做好随访，安全性也十分有保障，这就像考卷中那道简单的大题，这个分数我们是很推荐拿的。

定期检查

近视防控手段上了之后，我们建议每三个月监测一次眼轴，来评价过去三个月时间的效果。

如果眼轴增速能压制在平均0.02mm/月，属于生理性涨幅范围内，我们就评价为有效防控。虽然0.02mm/月，度数还是会增长，但会非常慢，和正常的孩子远视储备丢失的速度是一样的。

我们还要监测一下眼底和OCT，度数高的孩子在使用红光之前，还需要查视野。使用红光之后，眼底照相半年到一年查一次，OCT每三个月要查一次。

中高度近视孩子普遍存在外隐斜，监测眼位也很重要。如果发现孩子的外隐斜量比较大，就要强调足矫戴镜观看远像屏了。

还要日常检查眼睛的调节能力。中高度近视的孩子调节力基本都比较差，虽然练习调节对这些孩子来说已经不是很敏感了，但还是可以做适当的训练和改善。

中高度近视孩子还容易发生眼压高的问题，如果发现眼压经常高于22mmHg，我们也会使用一些降压眼药水来帮助防控。

效果跟踪

如果复查发现孩子的眼轴压不住，度数增长依然比较猛，我们需要回头看看孩子的执行情况。比如远像屏使用的量是不是足够，红光治疗是不是每天认真照了等等。像红光虽然时间短，但因为比较亮，有些孩子可能会偷懒，所以家长要多鼓励孩子，时不时监督和陪伴孩子来进行治疗。

一般来说，绝大多数中高度近视的孩子，依从性改善后，4L疗法的有效率是非常高的，只有百分之个位数的孩子效果会差一些。

个别孩子如果执行得很到位，效果还是不行的话，我们可以再辅助读写镜、低浓度阿托品、降压药物等等手段。当然，这些都是处方药，一定要在医生的指导下进行。

好了，今天的分享就到这里了。总之，中高度近视处在一个相对危险的状态，现在我们的防控手段和效果都比较强，对中高度近视的孩子还是很有信心，除了个别极高曲率的孩子，效果可能差一些，大部分孩子还是很有机会冻轴、降度的。所以，家长一定要重视起来，把孩子的近视努力摁住，这样孩子成年之后眼睛才不会拖后腿。孩子的未来，其实没有什么“天注定”，一部分靠家长托着，另一部分靠他自己。我们能为孩子做的，也就这么多而已。