硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是同一类的钙通道阻滞剂降压药物，而且都是地平类，很多人不知道它们之间的区别，究竟该如何选择，经常有人咨询我，那么它们究竟有什么区别？这三种药物该如何选择呢？下面我就给大家一一讲清楚。
苯磺酸氨氯地平片
一、它们之间的化学结构不同
虽然硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是同一类药物，但是它们的化学结构及空间构型是有一定区别的，这就导致了它们的性质、药理活性、不良反应之间的差异，也影响了它们的疗效，这都是由其化学结构及其空间构型决定的。
硝苯地平的分子结构中包含了一个二氢吡啶环，该环上有多个取代基，包括硝基和苯基。氨氯地平的分子结构也基于一个二氢吡啶环，但与硝苯地平不同的是，它在环上有一个氯原子取代基和一个长链醚功能团。左旋氨氯地平是氨氯地平的单一光学异构体，其分子结构与氨氯地平相同，但是仅含有S-(-)-对映体。
二、它们的药理作用有一定区别
从整体上来说，它们都是一类药物，药理作用大致是类似的，但是由于结构的差别，也会出现一定的区别，在选择使用这三类药物时一定要注意它们的区别。硝苯地平是较早使用于临床的，氨氯地平晚于硝苯地平，而左旋氨氯地平又晚于氨氯地平。
硝苯地平是一种非选择性钙通道阻滞剂，主要通过抑制钙离子进入细胞内，松弛血管平滑肌，降低外周阻力，从而起到降压作用。氨氯地平主要通过抑制钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力，达到降压作用；左旋氨氯地平是一种新型的钙通道阻滞剂，该药物主要通过抑制钙离子进入心肌细胞和血管平滑肌细胞，降低外周血管阻力，达到降压作用等，所以它们的药理作用有一定的细微区别。
左旋氨氯地平
三、它们降压的特点有一些区别
虽然这三种降压药物都是强效降压药物，但是它们的降压特点还是有区别的，比如硝苯地平起效快，作用强，持续时间短，适用于短时高血压的治疗。氨氯地平具有长效降压作用，适用于长期高血压的治疗。左旋氨氯地平具有更高的选择性和更强的降压效果，降压作用更强效、更持久。
四、它们之间的降压效果有差异
在上市前的临床试验中及上市后的临床应用中，发现它们之间降压效果是有一定差异的，据相关研究及大量文献报道结果显示，硝苯地平控释片与氨氯地平比较，降压效果无显著差异，国内外指南均推荐为一线降压药。左旋氨氯地平在药动学、降低舒张压、不良反应方面优于氨氯地平。而氨氯地平在改善内皮功能方面要优于左旋氨氯地平。由于苯磺酸左旋氨氯地平片的降压能力较强，因此适用于难治性高血压。而硝苯地平缓释片的降压能力较强，因此适用于各种类型的高血压，包括原发性高血压、继发性高血压，也可以用于缓解冠状动脉痉挛引起的心绞痛。
左旋氨氯地平适用于难治性高血压
五、它们剂型规格有一定区别
在这三种药物种，硝苯地平的剂型比较多，有硝苯地平片、硝苯地平缓释片、硝苯地平控释片等三种，而且硝苯地平缓释片根据含量的不同，又分为硝苯地平缓释片（Ⅰ）、硝苯地平缓释片（Ⅱ）、硝苯地平缓释片（Ⅲ）、硝苯地平缓释片（Ⅳ）等，它们含有硝苯地平分别是10毫克、20毫克、30毫克、20毫克，硝苯地平控制片有两个规格，分别是每片30毫克和60毫克，它们的含量是不同的，在使用时必须注意。而氨氯地平片有每片2.5毫克、5毫克、10毫克三种规格，而左旋氨氯地平只有一个2.5毫克的，所以它们的含量不同，一定要注意区别。
六、它们的作用时间快慢有差别
硝苯地平片口服吸收良好，经10分钟生效，1〜2小时达最大效应；硝苯地平缓释片1.6小时-4小时之间起效，硝苯地平控释片4小时内起效。苯磺酸氨氯地平片服用30～50min起效，作用6～12h达高峰；左旋氨氯地平2-3个小时起效，6-12小时血药浓度达峰值，所以它们的作用时间起效快慢是有差别的。
起效快慢不一样
七、它们的给药次数有差别，依从性有不同
硝苯地平片，一日三次给药。硝苯地平缓释片一天两次给药。硝苯地平控释片一天一次给药。苯磺酸氨氯地平与左旋氨氯地平都是一日一次 给药，它们的给药次数是有差别的，因此它们的用药依从性是有差别的，硝苯地平控释片、氨氯地平、左旋氨氯地平的依从性高，不容易漏服，而硝苯地平片一天三次给药，依从性相对不好，容易漏服药物。
八、它们的不良反应有一定差别
硝苯地平属于短效药物，容易产生反射性交感神经活动增强，引起心率增快、心慌的、服用后血压波动较大等不良反应较高。氨氯地平属于长效药物，不良反应较低。氨氯地平与左旋氨氯地平相比，2.5毫克的左旋氨氯地平不良反应发生率低于5毫克的氨氯地平，如果因为外周水肿而不能够耐受氨氯地平者，可以考虑使用左旋氨氯地平。由于硝苯地平控释片峰谷波动很小，因此，引发的面部潮红、心率加快等不良反应较氨氯地平更少些。
心脏心电图
那么既然它们之间是有区别的，那么该如何选择上述三种药物呢？
1、对于特殊人群的用药
妊娠期妇女：硝苯地平控释片可用，而氨氯地平对妊娠期妇女缺乏相应的研究资料，一般不予选择；左旋氨氯地平在无其他更安全的代替药物和疾病本身对母子的危险性更大时才推荐使用本品。儿童：氨氯地平还可以用于治疗儿童类型的原发高血压，而硝苯地平则没有儿童方面用药的记录和安全数据。儿童对左旋氨氯地平的有效性及安全性尚未确定。
2、不良反应方面
这三种药物不良反应相比较，硝苯地平控释片的不良反应略高于氨氯地平，而左旋氨氯地平的不良反应又低于氨氯地平，一般的钙拮抗剂在心衰患者中慎用，但研究证明氨氯地平对心衰没有不良的后果，能够用于心衰患者，硝苯地平则不可以。氨氯地平的起效和缓，不容易因为降压快速引起反射性心率增快，三种药物相比左旋氨氯地平对外周组织水肿的副作用最小。
3、心血管受益方面
长期服用氨氯地平，有抗动脉粥样硬化、逆转左心室肥厚、增加血管弹性、保护肾脏等作用。如果是老年人建议选择长效的、不良反应相对更小的氨氯地平、左旋氨氯地平。如果在意价格，建议选择价格相对较低的硝苯地平。如果血压容易波动，也建议选择长效的硝苯地平控释片或者是氨氯地平惑左旋氨氯地平。
心血管受益
硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平都是临床常用的钙通道阻滞剂药物，它们有一些共同点，但是也有一些区别，如果对其中的一种有禁忌或者疗效不理想，或者是不良反应不耐受，可以选择其它的地平类。
用药有风险，使用需谨慎！如果有疑问，请关注我，我会为你解疑释惑！
