今天，药师门诊来了一位60岁左右的“年轻”爹爹，在婆婆的陪伴下前来咨询用药。耐心解答完之后，临床药师无意间发现这位爹爹说话轻言细语，皮肤白嫩，显得特别年轻，体型不胖但有乳腺发育的迹象，于是有了下面的对话。
您得高血压多少年了，平时服用那些药物呢？
51岁体检查出得了高血压，开始服用硝苯地平缓释片Ⅱ，后来换成苯磺酸氨氯地平片，前年开始换成苯磺酸左旋氨氯地平片。
还有其他药物吗？
还有阿司匹林和螺内酯。
螺内酯是医生开的吗？平时您是怎么吃的，吃多久了？
2018年我查出了心衰，医生开的，让我1次1片，1天3次。已经吃了好多年了......
您有没有前胸后背痛的情况呢？吃的，吃多久了？
前胸偶尔有胀痛感。
出现胀痛后您有没有关注过乳腺方面的情况？
啊？什么？男性也有乳腺？爹爹的确有两次确实说过胸痛，以为是高血压的原因就没在意！我是察觉到他胸部有点问题，还以为不运动长胖了呢！
接下来，药师建议爹爹马上去心血管专科门诊就诊，同时给门诊心血管医生打电话说明了该患者用药情况，医生很重视，给爹爹做了相关检查。查体发现爹爹双侧乳房质地柔软，周围组织触摸轻度压痛，未见溢乳；乳腺彩超检查提示：“双侧乳腺发育症”。
医生诊断根据我国药品不良反应评价标准，结合这位爹爹的用药史及乳房胀痛的发生时间，以及医生查体和彩超结果，药师判定他的乳腺发育症为药源性因素，即服用螺内酯片所致，为药品不良反应。医生和药师嘱咐爹爹立即停止服用“螺内酯片”，将治疗心衰的用药方案调整为“呋塞米片，20mg，口服，每日一次；芪苈强心胶囊，1.2g，口服，每日3次”，并嘱咐爹爹定期来医院复诊。2个月后，爹爹说感觉双侧乳腺疼痛明显减轻，没有发生头晕、胸闷气促等其他不适。又过了３个月，他的乳头周围组织疼痛感完全消失。
关于螺内酯螺内酯，是一种非选择性醛固酮受体拮抗剂，对慢性心力衰竭患者能够取得较好的治疗效果。其中螺内酯的不良反应中，男性乳房发育症发生率较低，发生风险与剂量相关，出现时间通常在用药后１到２个月至１年以上。因螺内酯具有孕甾结构，可竞争性与体内雄激素受体结合，导致体内睾酮循环量降低；此外，螺内酯还能够与性激素结合蛋白（SHBG）相结合，发挥抗雄激素的作用；且螺内酯的使用能够促进周围组织中睾酮向雌二醇的转化。综合上述３种因素，导致雌激素浓度升高，引起乳腺组织的增生和发育。据报道螺内酯导致男性乳腺发育的发生率为10%，但这一变化是可逆的。
男性在发生乳腺增生后，除身体不适外，可能会给自己甚至家人带来一定心理压力，就像本文中的爹爹婆婆，有困惑有担忧，因此作为医生和药师，需要对他们予以特殊的关注和心理疏导。
用药建议医师在为男性病人首次开具螺内酯时应注意询问用药史，治疗期间密切监测乳腺发育等情况，并在随访复诊过程中给予重视。对发现乳房发育的患者，必须及时停药或调整治疗方案并给予早期干预。药师在调剂该类处方时需做好用药交待，充分告知患者药物可能的不良反应和服药期间注意事项。
作者：湖北省第三人民医院阳逻院区 主管药师 周志
审稿专家：湖北省第三人民医院副主任药师 安薇
