【提要】恶性漏斗胸结构特征明显，症状严重，必须尽早手术。而结构的特征也为手术提出特殊要求。如果不具备特殊的技术，手术不仅无法完成，还可能导致悲剧发生。

恶性漏斗胸指的是前胸壁持续压迫心脏，心脏无法“躲避”的特殊前胸壁凹陷畸形。这种畸形不是一般意义的挤压所致，也不是继发性畸形，而是由前胸壁凹陷直接挤压心脏，而心脏因为特殊原因无法避让形成的畸形。常见的恶性漏斗胸有两种情况：其一是心包与凹陷底部局部粘连的畸形，其二是凹陷位于左侧胸壁的畸形。两种情况都存在心脏的持续受压，心功能早期出现异常，患者症状明显。如果不及时手术，会出现致命的后果。

恶性漏斗胸需要尽早手术。但是，由于结构上存在特殊性，手术需要特殊的技巧才能完成。这些技巧主要包括两方面：其一是麻醉诱导阶段需要的技巧，其二是手术阶段需要的技巧。

由于心脏持续受压，平卧位麻醉时，心脏受压最明显。麻醉药物开始使用后，病人血压会即刻下降。如果不采用应对措施，心脏可能出现室颤甚至直接停跳。这是此类畸形麻醉时最容易出现的危险。为了消除此危险，手术医生必须与麻醉师紧密配合。麻醉时在合理及时使用相关药物的同时，要求手术医生必须以最快速度开刀，尽可能及时消除心脏的压迫。这是预塑形中最紧急的操作。这个操作如果能及时完成，病人在麻醉初期的风险才能消除，否则仅靠麻醉用药很难保证手术安全。

手术阶段的技巧主要是矫正的具体操作。由于前胸壁与心脏关系紧密，如果采用Nuss手术，无疑是最危险的选择。此时自然可以选择Wang手术。但是，这种手术对于凹陷极其严重且年龄较大的患者并非十全十美，因此最终必须采用综合的方法完成矫正。在此过程中，手术的安全问题是最需要注意的大问题。如何避让心脏，将是所有技术的核心问题。

除了放置损伤心脏外，另一个重要问题是手术的效果问题。由于畸形严重，要想获得满意的矫形效果并不是一件容易的事情。此时最重要的理念是，一定要结合模版塑形的操作原理，合理使用相关手术方式，只有这样才能获得满意的效果。

关于恶性漏斗胸的相关概念和知识，可以参照我们撰写的《胸壁外科学》（暨南大学出版社，2023年7月出版），其中有专业而详尽的描述。