产志贺毒素大肠埃希菌(STEC)可分为两种有临床意义的类型：含志贺毒素2编码基因(有或无志贺毒素1编码基因)和不含志贺毒素2编码基因(即，仅有志贺毒素1编码基因) 。产志贺毒素2与严重感染相关，后者的特征为血性腹泻和溶血尿毒综合征(HUS)风险。大肠埃希菌O157:H7几乎都含有志贺毒素2编码基因，非O157:H7 STEC只有一部分含有志贺毒素2编码基因。我们将这些产志贺毒素2的STEC统称为“高危STEC”。

临床特征

高危STEC感染呈高度模式化病程，一系列事件相继发生。腹泻首日视为发病第1日。腹泻最初为非血性，但大多数患者会在1-3日后出现肉眼可见的血性腹泻。患者常有腹痛。虽然许多患者诉疾病早期发热(即，就诊前)，但就诊时罕有发热。如果发生HUS，其常在发病第5-13日确诊。

评估与诊断

临床怀疑

对于所有出现急性血性腹泻和腹部压痛的患者，无论年龄大小，都应考虑到高危STEC感染的可能性。对于接触已知STEC感染者后出现腹泻的患者，以及HUS患者(即使没有腹泻)，也应怀疑高危STEC感染。发热并不能排除STEC感染的可能性。

微生物学诊断

快速、准确和完整的微生物学诊断对检出STEC感染至关重要。我们建议采用直肠拭子标本检测STEC，除非患者能够立即提供粪便标本。若经选择性培养分离出大肠埃希菌O157:H7或检测到志贺毒素2(或志贺毒素2编码基因)，则可将急性腹泻患者诊断为高危STEC感染。虽然许多分子检测能够区分志贺毒素1和2，但检测报告不一定会提供这些详细信息，必须专门提出请求。

处理

我们处理疑似或确诊高危STEC感染者的重点在于降低HUS风险，尤其是无尿性HUS。我们支持此类患者入院，以便进行积极静脉液体管理和每日重新评估。

液体管理

对于疑似或确诊高危STEC感染者，我们建议早期采用等张晶体液进行静脉扩容，目标是降低血红蛋白浓度。一般先快速给予至少20mL/kg生理盐水，然后每日给予2L/m2。是否停止静脉补液取决于疾病阶段、每日监测所示血小板计数及临床情况。

避免有害的干预措施

我们推荐不要使用抗生素治疗确诊的高危STEC感染者。在等待微生物学检测结果时，我们也不使用经验性抗生素治疗疑似STEC感染者。若在开始经验性抗生素治疗后检出STEC，则停止抗生素治疗。抗生素治疗不会减少STEC感染的症状或并发症，而且与发生HUS相关。

感染控制

对于住院的STEC感染者，应采取接触防护措施，以减少人际传播。应上报当地公共卫生部门。往往要求粪便培养阴性后，才能返回日托、学校或其他敏感场所(如，食物制备工作)。