急性腹泻
必须快速识别出需要容量复苏的急性腹泻患者。除了少数有高钠血症的患者,在体液丢失达体重的5%时,脱水的临床证据已经很明显 。结合病史与体格检查结果,而非单凭某一特征,能够最有效地预测≥5%的容量不足。
可触及的肿块或腹膜炎提示阑尾炎、肠套叠,甚至是中毒性巨结肠。溶血尿毒综合征、重度脱水或脓毒症[如由沙门菌属感染或金葡菌中毒性休克综合征(TSS)所致]可能发生全身性中毒和/或休克。
除了识别容量不足和危及生命的情况,还必须进行彻底检查,因为全身性非肠道感染(特别是中耳炎)也可引起急性腹泻。
应根据详细的病史和体格检查来对急性腹泻儿童进行辅助检查。对于大多数既往健康的儿童,如果腹泻呈自限性(如病毒性胃肠炎、肠外感染、功能性腹泻、饥饿性粪便或短暂性乳糖酶缺乏),且未暴露于细菌病原体,则无需特定检查。
急性腹泻性疾病通常定义为持续时间≤5日,但在病毒性胃肠炎(资源丰富地区最常见的病因)后可能需要更长时间才能恢复正常大便质地。若腹泻持续时间>5日,可能需要考虑及评估其他诊断,特别是对于一般状况差、有血性腹泻伴体重减轻或有其他表现提示更严重基础疾病的儿童。