在医学不断攻克难题、为 HIV 感染者点亮生存希望之光的当下，抗逆转录病毒疗法（ART）已然成为延缓疾病进程、提升生活质量的关键手段。然而，随之而来的一个棘手问题愈发凸显 —— 不少 HIV 感染者在开启 ART 治疗后，体重呈现出过度增加态势，肥胖现象屡见不鲜，这不仅关乎外在身形改变，更悄然给他们的健康埋下诸多隐患，亟待引起各方重视。

研究表明，有60%的携带者在接受抗病毒治疗的一到两年内体重增加至少10%。

回首过往三十年，HIV 感染者群体中肥胖问题如 “滚雪球” 般愈发严重。起初，医疗团队将目光聚焦于抗病毒疗效，力求压制 HIV 病毒复制、重建免疫系统；彼时，体重变化未成为重点关注对象。但随着时间推移、临床样本积累，越来越多接受 ART 治疗的感染者身形日渐臃肿，统计数据更是直观地呈现出肥胖发病率的上扬曲线。刚踏上 ART 治疗旅程的感染者，在最初两年体重飙升最为显著，部分人 BMI（身体质量指数）快速跨进超重甚至肥胖区间，给本就脆弱的身体代谢系统带来沉重负担。

HIV 病毒长期肆虐人体免疫系统，致使机体代谢陷入紊乱。当 ART 成功抑制病毒，免疫系统艰难重启修复工程，代谢功能逐步恢复的过程却 “用力过猛”。原本因感染消耗殆尽的脂肪、肌肉组织开启快速囤积模式，如同干涸土地遭遇暴雨，毫无节制地吸收养分，以弥补过往亏空，体重顺势上扬。加之免疫重建炎症反应，身体持续处于低度炎症状态，干扰内分泌平衡，进一步助推脂肪合成、阻碍分解代谢。

ART 药物虽为 “救命稻草”，却有着不可忽视的副作用。部分蛋白酶抑制剂类药物，干扰人体脂质代谢通路，上调脂肪生成基因表达，促使肝脏等器官源源不断产出脂肪；同时抑制脂肪代谢关键酶活性，让机体 “减脂” 能力大打折扣。核苷类逆转录酶抑制剂则可能影响线粒体功能，降低细胞能量产出效率，身体为维持日常耗能，代偿性增加食欲，摄入远超消耗，多余热量化为赘肉堆积起来。

确诊 HIV 之初，感染者往往身心俱疲，食不知味、眠不安寝；ART 治疗扭转病情后，生活重拾希望，心态放松之余，饮食习惯悄然改变。高热量、高脂肪快餐频繁上桌，蔬果摄入占比锐减；运动量也近乎归零，慵懒度日取代往昔奔波。作息同样失调，熬夜追剧、刷手机成常态，生物钟紊乱干扰激素分泌，影响新陈代谢节奏，为体重攀升大开 “方便之门”。

过度增加的体重绝非仅是外观困扰，实则为 HIV 感染者健康航道布满 “暗礁”。首当其冲的便是心血管系统承压，肥胖裹挟高血脂、高血压、高血糖 “三高” 问题纷至沓来，动脉粥样硬化加速，血管壁增厚、弹性丧失，心梗、脑梗风险飙升，犹如一颗颗 “定时炸弹”，随时威胁生命。再者，代谢综合征趁虚而入，胰岛素抵抗加剧，血糖失控，II 型糖尿病悄然上身；脂肪异位沉积，肝脏首当其冲，诱发非酒精性脂肪肝，从单纯脂肪堆积逐步进展为肝纤维化、肝硬化，损害肝脏正常解毒、合成功能。

医疗团队应依患者个体差异 “量体裁衣”，挑选低代谢风险 ART 药物组合；定期监测血脂、血糖、体重指标，一旦发现异常波动，及时调整用药方案，权衡抗病毒疗效与副作用天平，必要时辅以降脂、降糖辅助药物，稳住代谢 “船头”。

营养师介入定制低脂、高纤维、均衡膳食计划，增加全谷物、新鲜蔬果、优质蛋白摄入，严格把控热量 “关口”；健身教练量身打造适度运动方案，有氧运动与力量训练双管齐下，慢跑、游泳唤醒身体活力，抗阻训练重塑肌肉线条，提升基础代谢；心理医生同步疏导，缓解焦虑、抑郁情绪，纠正不良作息，全方位引导患者养成健康生活范式。

建立完善 HIV 感染者健康追踪体系，除常规病毒载量、CD4 + T 细胞计数检测外，将体重变化曲线、心血管功能评估、代谢指标列为必检项目，借助大数据分析提前预判健康风险，精准干预，防患未然。

HIV 感染者在 ART 治疗路上的体重增加难题，是医学征程中遭遇的复杂挑战。唯有医患携手、多学科协同作战，深挖成因、精准施策，方能在对抗 HIV 同时，驱散肥胖 “阴霾”，护航感染者迈向健康未来，让重生希望不因体重困扰而黯淡无光。

作者：天同小智