肝硬化是各种慢性肝病的最后发展阶段，临床上主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压症。

在我国，导致肝硬化的主要病因有病毒性肝炎（尤其是乙肝、丙肝）、酒精性肝硬化、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病等，而在湖南的某些地区（洞庭湖区），血吸虫性肝硬化具有地方特色，发病率也较高。

益阳市中心医院专家表示，肝硬化是一种慢性消耗性疾病，营养不良是影响终末期肝病患者生存率的独立危险因素。科学的膳食，能显著改善患者的预后。

一、怎么吃？

肝硬化患者通常表现为高代谢状态，国际指南推荐对于肝硬化患者，尤其是合并肝性脑病患者每日能量摄入值应在30-35kcal/Kg。

膳食中应遵循高热量、高蛋白（肝性脑病患者除外）、高维生素和适量脂肪摄入的“三高一适量”原则。

碳水化合物通常是机体最主要的能源物质，所供热量应占每日摄入总热量的45%～75%。脂肪每日供能比例至少为20%～30%，其中饱和脂肪酸所提供的热量应不超过总能量的10%。

成年肝硬化患者每日蛋白质的推荐摄入量为1.2～1.5 g/kg，肝硬化代偿期患者蛋白质的摄入量每天以1.2 g/kg为宜，对于严重营养不良的失代偿期肝硬化患者每天蛋白质摄入量可增加至1.5 g/kg。

肝硬化患者往往有维生素的缺乏，需补充维生素A、B、D、E、K、锌、镁等。

二、吃什么？

1.热量来源

根据习惯可选择米饭、面条等；

2.蛋白质来源

优质蛋白（瘦猪肉、牛肉、鱼肉等）为主，豆类、乳类、蛋类也可选择。但肝性脑病患者目前仍推荐低蛋白或限制蛋白饮食。

3.脂肪来源

对于非酒精性脂肪性肝病患者，食用油可选用植物来源的食用油，如花生油，含不饱和脂肪酸。其他肝病患者植物油、猪油均可选择。切记不可大荤。

4.维生素来源

各种新鲜蔬菜水果含有丰富的维生素，可根据喜好选择。每日摄入新鲜蔬果，如胡萝卜、菠菜、芹菜、猕猴桃、豆类等，均可选择。

5.食用盐的选择

一般认为肝硬化患者需低盐饮食。代偿期肝硬化患者以每日3.5g为宜，失代偿期患者，尤其是合并腹水患者，一般控制在每天2g。

三、饮食注意事项

1.宜少量多餐

肝硬化患者中部分存在胰岛素抵抗。此外，肝硬化患者存在糖原贮存障碍和糖异生增多的情况，高血糖和低血糖在肝硬化患者中均可见，因此宜少量多餐，以缩短饥饿期，每日可4-6餐。

2.不宜食用的食物

肝脏本身为消化器官，肝病患者多合并消化功能障碍，应避免进食难消化食物及产气多的食物，如玉米、红薯、土豆、糯米制品等。

许多肝硬化患者合并有食管胃底静脉曲张，该合并症可出现致死性消化道大出血。因此，饮食中应避免过硬、过烫、粗糙的食物，尤其在进食鱼类、排骨等时，应细嚼慢咽，以免误吞骨头损伤曲张的静脉而诱发大出血。

许多患者，尤其是湖南地区的患者喜食用腌制食物或熏制食品，相比新鲜食品，一方面前者含有的维生素、矿物质减少，另一方面前者可能含有亚硝酸盐、芳烃等对肝脏有害的物质，且前者往往含盐高，故宜减少食用。

3.切记绝对戒酒

任何酒精或含酒精的饮品都需要依靠肝脏进行代谢分解，而酒精对肝脏有着直接的损伤作用，所以肝病患者应严格戒酒。

肝硬化患者营养不良往往表现为蛋白质——能量营养不良为主，营养状况的恶化可加剧肝病病情。个性化、合理的营养支持能有效改善预后。

参考资料

李钟浙,廖晖，徐小平.肝硬化患者营养评价及饮食管理研究进展.实用肝脏病杂志，2023;26(4):601-604.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 邓葵

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（编辑YT）