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吴奶奶因为心衰住院已经一个月余了，双下肢目前还有轻微的浮肿，医生给她开了口服的利尿剂，以减轻症状。上周生化检查之后，主管医生又给加了一个钾剂药物，还叮嘱了家属要多吃点补钾的食物。
吴奶奶以为自己的病情又出现新问题了，不禁有些担心“医生，是有啥新情况吗，你告诉我，我能承受住啊”
“奶奶，您想啥呢，怎么天天自己吓唬自己呢，给你补钾啊考虑是你这个利尿剂引起的副作用，不是病引起的，别想太多”
吴奶奶之前也用过利尿剂，这还是第一次知道利尿剂还能引起人缺钾呢，这是什么缘故?
利尿剂为什么会引起缺钾?心力衰竭时由于血液循环受到影响，素直接或间接地影响肾功能，出现水钠潴留，水钠潴留又加重了心脏前负荷，增加心脏泵血压力，加重心力衰竭。
所以为了减轻水钠潴留，心衰患者需要服用利尿剂来加快水钠的排出。利尿剂种类很多，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等。
其中，袢利尿剂是目前缓解心力衰竭带来的容量负荷问题最常用的利尿类药物，能够有效缓解水钠潴留导致的呼吸困难等症状。
常见的袢利尿剂有呋塞米，布美他尼等，该类药物主要通过抑制远曲小管髓袢段对氯化钠的重吸收，从而增加了钠离子、氯离子和水的排泄，又因为钠离子重吸收的减少，使得远曲小管的钠离子浓度升高，促进了钠、钾离子的交换，从而使得钾离子的排泄也增加。
所以服药过程中容易引起血钾偏低。
与之类似的是噻嗪类利尿剂，其中氢氯噻嗪最为常用。
噻嗪类主要抑制远曲小管前段、近曲小管对氯化钠的重吸收作用，增加了远曲小管、集合管钠钾离子的交换，从而增加了肾脏排钠离子、钾离子、氯离子等的排泄。
临床在应用这一类排钾利尿剂的同时，我们会想办法防止低血钾的发生，医生对于排钾类利尿剂的使用都有着一套完整的应对措施，临床使用时要谨遵医嘱，如果出现以下几种低血钾的症状，也要及时与医生沟通，调整治疗方案。
身体发出的缺钾信号，赶紧补1、肌肉无力
钾离子参与肌肉的正常收缩和松弛，当钾离子水平过低时，肌肉细胞就难以维持其功能正常，影响到肌肉的正常收缩，导致肌肉无力的产生。严重时还会出现肌肉抽筋或痉挛。
无力的发生通常从腿部开始，逐渐发展到上半身肌肉。
缺钾如果导致呼吸肌的无力，就会出现呼吸急促，喘憋的症状。所以当下肢肌肉无力时，不能只盯着局部，要检查一下整体的状况。
2、便秘
钾离子还参与消化道平滑肌的收缩，钾有助于将大脑信号传递到消化道平滑肌，这些信号能够刺激平滑肌收缩，促进平滑肌的蠕动，帮助消化和吸收食物。
当体内缺钾，消化道平滑肌收缩减弱，并减缓了食物消化，就会出现腹胀、便秘等症状，所以当便秘严重时也可以考虑是低钾引起的。
3、肢体的刺痛、麻木
钾离子对于维持神经功能也有重要作用，上述提到过，钾离子参与大脑信号传导到消化道平滑肌，缺钾还可能会导致其他部位神经信号的传导障碍。
常见的是导致四肢神经末梢的传导障碍，进而出现手脚的刺痛、麻木。偶尔的肢体刺痛或麻木感一般问题不大，但也可能存在潜在疾病，例如缺钾。
4、心悸
缺钾之所以会被心血管这么重视，也是因为钾离子是参与心脏电活动的重要调节因子。
钾离子通过参与心脏细胞内外的流动，从而参与调节心脏律动，缺钾会影响心肌细胞的收缩，扰乱心脏的正常节律，从而引发心律不齐。严重缺钾时，甚至可能会引发心脏骤停。
所以当心衰患者在病程中出现了心慌、心悸等问题，可能不是疾病本身引起的，而是利尿剂的应用导致缺钾引发的副作用。
当心衰并使用利尿剂的患者出现上述各种症状，一定要及时像大夫反应，以及时调整身体的钾离子含量，以免引发更严重的后果。
除了排钾利尿剂可能会引起缺钾的症状，日常我们常用的其他一些药物，也可能会引起低钾的症状。
这些常用药物，需注意也可能引起低钾1、糖皮质激素
糖皮质激素在临床中应用很广，长期应用确实会引起不少不良反应，而短期应用也有可能会引起低钾血症。
临床认为糖皮质激素通过影响三大物质的代谢，进而对下丘脑-垂体-肾上腺轴起到负反馈抑制，促进远曲小管、集合管对钠离子的重吸收，进而增加了钾离子的排出。
还有学者认为是糖皮质激素增加了骨骼肌细胞钠钾酶的活性，进而使得钾离子进入细胞增多，血清中的钾离子含量就会相对减少，进而表现为低钾血症。
2、质子泵抑制剂
以奥美拉唑、兰索拉唑等为代表的质子泵抑制剂，是目前临床常用的治疗胃溃疡的药物。
美国食品与药品监督管理局曾发布过关于长期应用质子泵抑制剂与引起低镁血症的通告。
镁离子是激活Na+-K+-ATP酶的必需物质，因此当镁离子缺乏时，会降低钠钾泵的活性，使得肾脏钾离子的内流减少，更多的钾离子从尿液中丢失，引起低钾血症。
3、 β2 肾上腺素受体激动剂
以沙丁胺醇为代表的 β2 肾上腺素受体激动剂，在临床应用时也存在引发低钾血症的病例。
沙丁胺醇主要作用于支气管平滑肌 的β2 受体，从而舒张支气管平滑肌，缓解气喘大热的症状。沙丁胺醇除了作用于 β2 受体外，还会增加 Na+ -K+-ATP 酶泵的活性，从而促进钾离子向细胞内流动，进而引起血清钾降低。
事实上，除了沙丁胺醇，临床常用的特布他林、福莫特罗等也会引起血钾的下降。
此外，临床药物中，还有抗菌药物、精神类药物等在应用时也发现低钾血症的发生，这显示出药物引起低钾血症还较为常见，因此在临床用药时要警惕可能会因为低钾而引起的各种症状，以及时调节身体电解质。
参考文献
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