闫卫兰、解放军总医院、第九医学中心、全科医学科
摘要全科医学科作为综合性医疗服务的重要组成部分，其护理管理面临着人力资源紧张、患者需求复杂、技术迭代迅速及跨学科协作困难等多重挑战。本文从优化人力资源配置、构建标准化护理流程、强化信息化与智慧护理、深化多学科协作模式等方面，探讨创新管理策略与实践路径。通过安宁疗护中的人文关怀实践及慢性病智能管理系统应用等典型案例分析，验证了创新策略的有效性。未来，护理管理智能化升级、社区护理网络延伸及护理人才培养创新将成为关键发展方向，旨在提升护理服务质量，满足患者多元化需求，推动全科医学科护理管理向精细化、智能化、人性化迈进。
一、引言全科医学科承担着为患者提供全面、连续、协调医疗服务的重要使命，其护理管理质量直接关系到患者的就医体验与康复效果。然而，随着社会老龄化进程加速、慢性病患者数量增加以及医疗技术的快速发展，全科医学科护理管理面临着诸多挑战，亟待通过创新管理策略实现突破。
二、全科医学科护理管理的核心挑战（一）人力资源结构性矛盾供需失衡现状：老龄化社会背景下，老年患者数量急剧攀升，护理服务需求呈爆发式增长。我国每千人口注册护士数与发达国家相比差距显著，护理人员老龄化与年轻护理人员补充不足并存，导致人力资源紧张。工作负荷加剧：护理人员除日常护理操作外，还需关注患者生活起居与心理状态，长时间高强度工作致使职业倦怠现象普遍，影响护理服务质量和护理人员身心健康。应对策略：弹性排班制度依据患者流量和护理工作量灵活调整人员安排，确保高峰期服务供给与低谷期人员休息。多学科协作整合医生、康复师、营养师等团队力量，共同提供医疗服务，减轻护理人员压力。引入智能护理设备、电子病历系统等智能化辅助工具，实现护理工作自动化与信息化，提高效率与准确性，缓解人力资源紧张。（二）患者需求多样化与复杂化慢性病患者护理难题：慢性病患者在全科医学科占比较高，多病共存、病情复杂多变，对护理服务要求严苛。以患有高血压、糖尿病和冠心病的老年患者为例，护理人员需监测多项生命体征，制定个性化护理方案，涵盖饮食、运动、用药等多方面。心理支持与家庭护理需求：慢性病患者康复周期漫长，易出现焦虑、抑郁等心理问题，心理支持与疏导成为护理工作重要组成部分。同时，家庭护理对患者康复至关重要，护理人员需培训家属正确照顾患者，并整合社区资源，实现医院到家庭的无缝对接。应对策略：加强护理人员专业培训，提升其对慢性病患者身心护理能力。建立社区护理支持网络，促进患者家庭与社区卫生服务中心、康复机构等协作，为患者提供全面、连续的护理服务。（三）医疗技术迭代与信息化融合技术更新对护理人员的要求：医疗领域新技术、新设备层出不穷，如基因检测技术，为诊断和治疗带来新机遇，但护理人员需掌握相关原理、流程与结果解读，以协助医生工作并为患者提供准确指导。信息化工具应用与挑战：电子病历系统、移动护理设备等信息化工具在全科医学科广泛应用，提高护理工作效率与质量，实现信息实时共享与护理信息床边记录。但数据安全与操作规范问题突出，患者医疗信息隐私泄露风险大，护理人员操作不当可能引发医疗事故。应对策略：医疗机构定期组织内部培训，鼓励护理人员参加外部学术会议与培训课程，持续更新知识与技能。加强信息安全管理，采取加密传输、访问控制、数据备份等措施，制定严格操作规范与流程，确保患者信息安全与护理人员规范操作。（四）跨学科协作与沟通壁垒多学科团队协作困境：全科医学科患者治疗需多学科参与，但信息不对称与沟通不畅问题突出。不同学科专业背景与工作重点差异，导致对患者病情理解与治疗方案制定存在分歧，影响治疗效果。应对策略：建立标准化沟通机制，如每日病例讨论会，团队成员分享病情进展、治疗方案与护理需求，共同探讨解决问题。利用共享电子平台实现患者信息实时共享，加强团队建设，组织跨学科培训与交流活动，增进成员了解与信任，提高协作效率。三、创新管理策略与实践路径（一）优化人力资源配置护士分层级管理模式：依据护士专业能力、工作经验与技术水平，划分为初级、中级、高级护士和护士长等层级，各层级承担不同难度与复杂程度护理任务，实现人力资源合理利用。护理人力储备库建设：建立储备库应对突发公共卫生事件与科室紧急护理需求，储备库人员经专门培训，具备突发事件应对能力。定期演练与培训提升其应急处置与团队协作能力，确保关键时刻发挥作用。（二）构建标准化护理流程制定标准化操作流程（SOP）：针对慢性病管理、急危重症护理等制定详细 SOP，明确护理工作环节与操作规范，确保服务一致性和高质量。以糖尿病患者护理为例，涵盖入院评估、饮食护理、运动指导等环节，每个环节均有详细步骤与质量标准。PDCA 循环应用：通过 PDCA 循环持续改进护理质量，以跌倒风险评估与预防方案为例，经过计划、实施、检查、处理四个阶段，不断优化方案，降低患者跌倒发生率。（三）强化信息化与智慧护理引入人工智能辅助决策系统：利用大数据和机器学习技术，对患者病情数据进行分析预测，提前发现潜在护理风险，为护理人员提供决策支持。如预测性护理风险模型可预测患者并发症风险概率，并给出预防建议。开发患者健康管理 APP：实现远程监测与用药提醒等功能，患者可实时上传生命体征数据，护理人员远程查看并给予指导，APP 还提供健康知识推送与在线咨询功能，提高患者自我管理能力与依从性。（四）深化多学科协作模式组建 “全科 - 专科 - 社区” 联动团队：建立双向转诊绿色通道，实现患者在不同医疗机构间顺畅转诊，确保治疗连续性和完整性。转诊过程中，通过信息共享平台传递病历资料与治疗信息。跨学科病例研讨会：定期开展研讨会，多学科团队成员共同讨论分析疑难复杂病例，制定个性化综合治疗方案，提升团队综合服务能力与学科间交流协作水平。四、典型案例与成效分析（一）安宁疗护中的人文关怀实践案例背景：晚期肝癌患者李先生，肿瘤广泛转移，失去手术机会，身体状况差，疼痛严重，心理压力大，家属情绪低落。护理方案：制定个性化护理方案，疼痛管理方面采用药物与非药物结合方法，遵循三阶梯止痛原则，配合按摩、热敷、音乐疗法等缓解疼痛；心理疏导中护理人员倾听患者诉求，给予情感支持，运用认知行为疗法调整患者认知，邀请心理专家进行干预，鼓励患者参与活动提升心理韧性；家属支持方面组织座谈会提供心理支持与哀伤辅导，传授照顾技巧，鼓励家属多陪伴患者。成效：患者疼痛缓解，NRS 评分显著下降，睡眠质量改善，心理状态转变，家属心理创伤指数降低，患者与家属对护理服务满意度大幅提升，展示了人文关怀实践的重要性与有效性。（二）慢性病智能管理系统应用案例背景：55 岁 2 型糖尿病患者王女士，患病 5 年，血糖监测管理不重视，血糖波动大，糖化血红蛋白控制不佳，出现糖尿病并发症早期症状。智能管理系统应用：引入慢性病智能管理系统，由可穿戴设备和手机 APP 组成，实时监测血糖、血压、心率等数据，通过蓝牙传输至 APP。APP 内置 AI 算法分析数据，提供个性化饮食、运动、用药建议，并实现患者与医护人员远程互动。成效：王女士血糖管理成效显著，血糖达标率提高，糖化血红蛋白降低，并发症症状缓解，就医与急诊次数减少，生活质量提高，证明了智能管理系统在糖尿病患者管理中的优势，为慢性病患者健康管理提供了新思路。五、未来发展趋势与应对建议（一）护理管理智能化升级区块链技术应用：将区块链技术应用于护理记录管理，确保数据不可篡改与高度安全，为医疗纠纷处理提供可靠证据，保障患者和医护人员合法权益，同时提高护理记录共享效率，实现医疗资源优化配置。虚拟现实（VR）培训系统：利用 VR 技术创建虚拟医疗场景，让护理人员进行复杂技能操作训练与紧急情况模拟，不受时空限制，提升技能掌握与应急处理能力，为实际工作做好准备。（二）社区护理网络延伸建立 “医院 - 社区 - 家庭” 三级护理网络：医院负责急性期治疗，社区卫生服务中心承担康复期护理与健康管理，家庭提供日常生活护理与情感支持。通过双向转诊机制实现患者顺畅流转，推广家庭病床服务，缓解医院床位紧张。社区健康筛查：定期组织社区居民进行健康筛查，早期发现健康问题并干预。以高血压早期干预项目为例，通过多种方式提高居民认识，建立健康档案进行随访管理，降低疾病风险，推动公共卫生事业发展。（三）护理人才培养创新开设全科护理微专业：适应全科医学发展需求，在课程设置上强化预防医学与心理学比重，培养具备综合素养与专业能力的全科护理人才，满足社会需求。推行 “导师制 + 项目制” 培养模式：为青年护士配备导师，制定个性化培养计划，提供一对一指导；组织参与科研与临床实践项目，锻炼科研、团队协作与解决问题能力，加速青年护士成长，为护理团队注入活力。六、结论全科医学科护理管理在应对多重挑战的过程中，通过创新管理策略与实践路径的探索，取得了显著成效。优化人力资源配置提升了人员利用效率，构建标准化护理流程确保了服务质量，强化信息化与智慧护理提高了工作效率，深化多学科协作模式促进了综合医疗服务发展。未来，随着护理管理智能化升级、社区护理网络延伸及护理人才培养创新的推进，全科医学科护理管理将朝着精细化、智能化、人性化方向发展，为患者提供更优质、高效、连续的护理服务，助力全科医学科在医疗体系中发挥更大作用，保障人民群众健康。
