现代社会不孕不育越来越普遍，很多姐妹从备孕开始就非常注重养卵，但是明明有的姐妹吃了很有效的补充剂，到了自己这里却不行了，到底是怎么回事呢？
辅酶Q10、DHEA都有这样的问题，但争议并不大，今天圈姐想谈一个争议比较大的补充剂，那就是左旋肉碱，又叫左卡尼汀。
不论是文献还是生殖中心的患者，对左旋肉碱都有两种截然不同的评价，到底是怎么回事呢？我们一起来看看吧！
01什么是左旋肉碱
这里写给不了解这个补充剂的姐妹，左旋肉碱是从动物肉类中提取的，是一种类似维生素的物质，但并不是真正意义上的维生素，人体自身也可以合成。
1905年俄国科学家Gulewitsch和Krimberg在一碗牛肉汤汁中首次发现了这种物质，直到1927年才被英国科学家正式分离并命名。
左旋肉碱的作用类似于身体里的“脂肪搬运工”，你可以把它想象成一辆小推车，专门帮细胞把“脂肪燃料”运到“能量工厂”（线粒体）里燃烧产生能量。
没有它，脂肪堆在细胞里就无法被利用，就像煤炭堆在仓库却没有人运进锅炉燃烧一样。
想象一下，长链脂肪酸就像笨重的卡车，而左旋肉碱就是收费站的特殊通行证，只有通过它，脂肪才能进入线粒体这座“发电站”，燃烧产生ATP能量。
它广泛存在于红肉、鱼类中，尤其是山羊肉含量高达2.1g/kg，堪称“肉中精华”。
更神奇的是，人体自身也能合成左旋肉碱，成人体内约有20克库存，主要驻扎在心脏和骨骼肌中，随时待命。
对于备孕姐妹来说，左旋肉碱可以保护卵子质量，因为卵子成熟需要超多能量，左旋肉碱能帮助卵子把脂肪转化为能量，让卵子长得更饱满健康。
在做试管促排时，有些研究显示它能提升卵子成熟率，让好胚胎更多，但这个结果也是因人而异的。
左旋肉碱还是一种抗氧化剂，可以减少卵子被自由基攻击，尤其适合高龄备孕的姐妹。
另外，除了女性适用，左旋肉碱还是精子能量代谢的搬运工。
主要在附睾中帮助精子获取能量，提升精子活力，改善精子质量，适用于弱精症患者以及备孕和试管婴儿男性。
以上都来自于理论，左旋肉碱真的有这么好么，我们一起来看看研究。
02左旋肉碱对卵子质量的保护作用
左旋肉碱到底如何保护卵子质量的呢？我们来看孙理兰等的一篇关于左旋肉碱的综述文章。
研究者发现哺乳动物卵子在成长过程中，主要靠分解脂肪来获取能量，而这个过程中需要左旋肉碱这种物质帮忙。
左旋肉碱是脂肪燃烧的点火器，帮助卵子产生能量，还能清除脂肪代谢产生的有害物质，保护卵子的“动力工厂”线粒体不被破坏。
但是在对动物的研究中发现左旋肉碱在不同物种中反应不同。
比如给牛卵子加入左旋肉碱，可以让能量工厂更加活跃；
给猪卵子加入左旋肉碱，可以导致卵子成熟更容易；
但是同样的操作应用到羊卵子上，卵子情况并没有明显的变化。
研究者推测这可能是因为不同动物对能量需求不同，导致了不同的保护效果。
另外，研究者还发现左旋肉碱有保鲜作用，在模拟人体氧化损伤的实验中，左旋肉碱能像护盾一样保护卵子DNA不被破坏。
另外，左旋肉碱还能修复纺锤体（它决定卵子分裂的重要结构），比如子宫内膜异位症患者的卵子因为氧化压力大，用左旋肉碱后质量明显提升。
目前研究者还不太清楚左旋肉碱具体通过哪些生物通道起作用，而且效果可能因卵子自身条件而异。
03左旋肉碱对多囊患者有益
左旋肉碱我们前面提到它是脂肪的搬运工，多囊患者以肥胖患者居多.
所以从理论上来看，左旋肉碱肯定对多囊患者是有好处的，实际情况到底怎么样呢，我们一起来看看。
我们来看一个证据等级最高的随机、双盲、临床对照试验，这是针对62名患有多囊卵巢综合征的超重或肥胖女性中进行的。
这些参与者被随机分为两组，接受1000毫克/天左旋肉碱或安慰剂（1000毫克淀粉）12周。
结果发现，在患有多囊卵巢综合症的超重或肥胖女性中，12周的左旋肉碱补充剂可以改善胰岛素抵抗，但对SHBG和脂质谱没有影响。
另外有研究针对80名多囊卵巢综合征患者，每人每天服用左旋肉碱3克，服用时间是三个月，也是12周，检测临床效果。
我们发现这个研究和上一个研究的不同主要是使用剂量的不同，上个研究是1克，这个研究是3克。
结果发现，治疗三个月后，胰岛素敏感性明显改善，血清低密度脂蛋白水平和BMI下降。血清高密度脂蛋白水平显著增加。还观察到更规律的月经周期。
那么针对多囊卵巢综合征，使用左旋肉碱是否改善了妊娠结果呢？我们看一个单中心的双盲随机试验。
170名多囊卵巢综合征的女性被随机分为两组，患者从周期的第三天到第七天每天服用促排药物加3克左旋肉碱，对照组促排药物剂量相同外加安慰剂。
结果发现，直径≥17毫米的卵泡数量左旋肉碱组明显更多，子宫内膜较厚，雌二醇浓度更高，临床怀孕率存在显著差异。
这说明添加左旋肉碱对排卵质量和怀孕率有明显的作用。
但是也有最近的研究发现，在多囊卵巢综合征患者试管拮抗剂方案中，促排期间添加左旋肉碱并没有改善实验室和怀孕结果。
以上充分说明，左旋肉碱可能对多囊卵巢综合征的多个指标具有有益的作用，但是对于是否改善了卵子质量和怀孕结果目前还没一致的意见。
这可能是由于目前的用药时间、用药剂量还没有完全统一，从而导致针对同一人群的结果完全不同。
04比辅酶Q10更能改善精子质量
左旋肉碱不但对卵子起保护作用，对精子成熟过程中的几个方面均发挥重要作用。
左旋肉碱是精子能量代谢的主要载体，它不但转运脂肪酸和磷脂进入精子线粒体内，也将脂肪酸转运至附睾上皮，再经附睾上皮转运至附睾管腔和精子。
一项单盲随机对照试验分析了143名患者，分别使用左旋肉碱和辅酶Q10与维生素E组合带来的精子质量改善效果。
结果发现，与基线相比，研究组的精子数量、渐进式精子运动性和形态有显著改善，但对照组只有渐进式精子运动性和形态有所改善。
血清睾酮水平在研究组和对照组中都显著增加，而LH仅在研究中增加，而在对照组中没有增加。
与对照组相比，研究组的所有精子参数都显示出明显更好的改善。与对照组相比，研究组的睾丸激素和LH水平也更高。
这充分说明，左旋肉碱显著改善精子运动、形态和浓度，同时提高睾丸激素和LH水平。
使用辅酶Q10和维生素E只改善了精子的运动性、形态和睾丸激素水平，左旋肉碱在改善精子参数方面优于辅酶Q10和维生素E的组合。
05左旋肉碱虽好但并非人人适用
顶刊《人类与生殖》刊登了一项与左旋肉碱相关的研究，可能会对想补充左旋肉碱的姐妹有启发。
这个研究纳入132名患者的432个自然周期的卵泡液和血清样本，分析TMAO和卵子质量的关系。
为什么要分析这两者的关系呢，主要是因为之前研究发现，TMAO促进炎症和氧化应激途径，可能影响卵子质量。
研究发现，TMAO在卵泡液中的含量比血液低，与胚胎质量差密切相关，优质胚胎对应的卵泡液中，TMAO和中间产物水平更低。
这说明TMAO是从血液循环扩散到卵泡液，从而间接影响了卵母细胞的发育。
研究还发现饮食中的胆碱和左旋肉碱在卵泡液中含量丰富，但是并没有导致胚胎质量变差，这到底是为什么呢？
左旋肉碱摄入后经过肠道菌群转化为代谢废物TMAO，但是健康肠道菌群可能会抑制TMAO生成，减少其危害性。
如果不健康的肠道菌群，可能过度产生TMAO，导致过多的TMAO进入血液循环，由血液循环进入卵泡液，从而产生伤卵的作用。
所以，左旋肉碱本身并非“有害”，它具体对每个人的身体起到什么作用，主要取决于每个人不同的肠道菌群。
所以，如果你的肠道菌群是失衡的，吃左旋肉碱或者含有左旋肉碱的饮食越多，代谢产生的TMAO就越多，会导致卵子“越补越受伤”。
总之，左旋肉碱对于卵子质量不佳、多囊卵巢综合征和精子质量问题的患者确实有良好的助益，可以说它是一个比较全能的补充剂。
但是我们也应该看到它的代谢产物对精卵质量可能有伤害，对于吃进去的左旋肉碱到底是起助益作用还是伤害作用，主要取决于个体患者的肠道菌群。
所以，左旋肉碱个性化补充非常关键，助孕家庭盲目补充是不行的。
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参考文献
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