黄煌治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
一、过敏性鼻炎概述
二、黄师临证经验
1、黄师治疗过敏性鼻炎多强调患者的体质状态。临证常用的处方有小青龙汤、葛根汤加川芎辛夷、麻杏石甘汤、八味除烦汤、玉屏风散、小柴胡汤加生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
2、体质辨证是长期安全使用中药的重要保证，本病在麻黄剂的使用中尤显。因麻黄中含有麻黄碱、伪麻黄碱等多种药理成分，在具有良好抗炎、止痛等功效的同时，还能引起交感神经兴奋等，故有心脏病、高血压、以及慢性病的患者要谨慎使用。
3、小青龙汤所治疗的过敏性鼻炎患者多黄肿，鼻塞、打喷嚏而局部分泌物（鼻涕、唾液等）清稀。
【病例】
1、葛根汤加川芎、辛夷多体格壮实，皮肤粗糙，平时出汗不多，肩颈部容易酸痛，头痛或头重伴有鼻塞、流鼻水清稀，咽喉不红；
2、适用于麻杏石甘汤的患者，体格较壮实而皮肤比较粗糙，容易出汗、咳喘，局部分泌物色黄粘稠，咽唇舌红，咽喉容易疼痛，多配伍山栀、黄芩、连翘、半夏等；
3、八味除烦汤，患者多心情不安、烦燥易怒，鼻腔粘膜容易充血，常鼻子出血或鼻涕粘稠有血丝，可伴有咽喉不适，胸闷腹胀等；
4、适用于玉屏风散的患者，多汗而浮肿，容易感冒，稍受风冷则鼻塞流清涕等。
【体会】
玉屏风散加味：
黄芪18g，白术12g，防风6g，苍耳子6g，蝉衣10g，白蒺藜10g，肥玉竹10g，苡仁12g，百合12g，6剂为1个疗程，共计3～4个疗程。
过敏性鼻炎因对于花粉、尘螨以及风冷等过敏，此可看作柴胡证“往来寒热”的范畴，故可使用小柴胡汤治疗，可加入生石膏、辛夷、桔梗、川芎等。
三、小儿过敏性鼻炎是儿科的常见病
病例：
吴某，男，8岁。
患者于2007年6月5日初诊。
小儿形体壮实，脸色偏暗。容易感冒发烧，感冒时首要症状咽喉疼痛。有痢疾、腮腺炎等病史。现为过敏性鼻炎所困，常常鼻中有黄浓鼻涕，鼻中堵塞感。夜间打鼾，呼吸时鼻中声音清晰。小儿汗出较多，舌黯红苔腻。
处方：生麻黄5克，生甘草5克，生石膏15克（先煎），黄芩6克，山栀6克，连翘15克，制半夏6克，川朴6克，干姜3克，红枣20克。
药后六天家人代诊曰患儿鼻中堵塞感已经明显好转，黄浓鼻涕减少。其间感冒也很快痊愈。
四、其他方法的个人体会
1、补中益气汤加减
临床表现 有反复发作病史，鼻炎呈季节性或常年反复发作，鼻塞鼻痒，鼻流清涕，喷嚏不断。伴有面痿神疲，食欲减退，腹胀便溏，气短乏力，局部检查，鼻黏膜苍白水肿，或呈潮红水肿，舌质淡，舌体胖，舌边有齿印，舌苔薄白，脉濡弱。
补中益气汤加减，黄芪30g，炒白术15g，陈皮10g，柴胡10g，当归10g，党参20g，桂枝6g，白芍10g，辛夷6g，细辛3g，地龙10g。鼻塞重者加苍耳子10g，喷嚏多者加蝉蜕、防风各10g，鼻流清涕者加五味子10g，大便溏者加诃子10g。每日1剂水煎服，分2次服。1个月为1个疗程，一般服药1～2个疗程，用药期间，停用其他一切药，忌食辛辣食物及烟酒
2、对变应性鼻炎患者，采用温胆汤加减治疗
中医理论认为，过敏性鼻炎病位在鼻，病变主脏在肺，涉及脾肾，病理性质为邪实正虚，邪实为痰浊水湿停聚于鼻，正虚为肺、脾、肾气虚。温阳汤减竹茹，化痰消水肿、祛邪实，另加用调补肺、脾、肾之品，温胆汤加减共奏化痰通窍、补气止鼽之功，临床实践证明，用温胆汤加减辩证治疗变应性鼻炎疗效可靠。
鼻鼽临床主要表现为：
突发性鼻痒、喷嚏、流清 涕、鼻塞、舌淡、苔薄白、脉细。病程最短4个月，最长10年。鼻腔检查：鼻粘膜苍白或灰白色、水肿、鼻甲肿大，鼻腔有多量的水样分泌物溢出。
治疗方法：
治疗组用温胆汤加减，基本方为：
法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，生姜10g，炙甘草6g。兼有肺气虚弱之症者，加党参10g，黄芪15g；兼肺脾气虚之症者，加党参10g，白术10g；兼肺肾两虚之症者，加黄芪15g，防风10g，白术10g，菟丝子10g，杜仲10g，附子10g，枣皮10g。
上药每日1剂，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。对照组给予中联鼻炎片治疗，每日3次，每次2片。两组均7日为1个疗程，共观察3个疗程。治疗期间停服影响本病药物评价的其他药物。
典型病例：
患者，男，24岁，反复突发性鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞3年，平素恶风、怕冷、易感冒，稍遇冷风则发作。曾自服藿胆丸、中联鼻炎片无明显好转，遂来我科就诊。检查：鼻粘膜灰白色、下鼻甲肿大、鼻腔内有多量水样分泌物、舌淡、苔薄白、脉细，中医辨证为肺虚痰阻型变应性鼻炎，治以化痰通窍，补肺益气。
处方：党参10g，黄芪15g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，枳实10g，生姜10g，炙甘草6g。上方每日1剂，水煎2次，日服2次，每次口服100ml。服药3个疗程后，患者症状、体征总分降低50%以上。
3、葛根芩连汤加减治疗慢性鼻炎
慢性鼻炎中医学称为“鼻鼽”“鼻渊”“鼻窒”。引起本病多由感受外邪，侵袭鼻道，肺卫不固，抗邪力弱，风寒之邪留恋于鼻。又因外感表证未解，邪毒郁久化热，邪热犯肺，肺气失和，气道受损而致，故见鼻塞、鼻痒、流涕等症状。所以治以清热解毒、通鼻窍为主。
4、增液丸治疗萎缩性鼻炎
萎缩性鼻炎病因复杂，目前尚不大明确，可能与营养不良、维生素缺乏、内分泌失调、粉尘刺激、鼻腔或继发于某些疾病之后等因素有关，而引起鼻腔末梢动脉内膜炎及动脉周围炎，使局部血液循环障碍，营养不足，导致鼻腔粘膜及鼻甲骨的萎缩。
中医之所以称其为鼻藁，藁者即枯干也，失荣也。肺开窍于鼻，肾主水，鼻藁是由于肺肾阴虚，津液枯竭，不能上荣于鼻窍所致。治以滋阴增液，生津润燥。方用《温病条辨》中之增液汤。
治疗方法：
增液丸：生地、玄参、麦冬各等分，晒干研末并炼密为丸，每丸重10g，一日三次，每次一丸，开水送服，2个月为一疗程。
5、方剂过敏煎
为前人治疗过敏性鼻炎的经验方，方中乌梅、五味子补敛肺气、固涩，苍术、赤小豆健脾燥湿利水，当归补益气血，苍耳子通鼻窍，为鼻腔之要药。全方具有补肺、健脾、利湿作用，对于由肺脾肾虚引起的过敏性鼻炎具有较好的治疗作用。我们自制鼻炎康胶囊，主要成份为玉屏风散合苍耳子散加减，具有开窍、止痛、增强机体免疫力作用，对本病的复发有预防作用。
过敏者，水煎服1日1剂，10～15剂，药物组成：乌梅15g，五味子10g，银柴胡10g，苍耳子10g，苍术10g，赤小豆20g，防风15g，当归10g，甘草10g，干地龙10g。
6、加味桂枝汤
【组成】桂枝9克，白芍9克，炙甘草5克，生姜3片，大枣5枚，另用葶苈子15克，蝉蜕9克研末，分三次吞服，汤药送下，一日服完。
【功用】调和营卫，宣肺通窍。
【主治】过敏性鼻炎
7、黄芪桂枝五物汤
举例如下：
每于清晨起床即发鼻痒，继而喷嚏频作，鼻塞不通，或流清涕，片刻后缓解，发作时头微汗或头痛。平素易感冒，经专科检查诊为过敏性鼻炎。刻下面色萎黄，恶寒头痛，时有呕恶，腹胀纳差，舌苔薄白，脉浮缓。证属卫阳不固，外受风寒，肺窍不利，治宜温阳固表，调和营卫，宣通肺窍，用黄芪桂枝五物汤加减：
黄芪20g，桂枝6、白芍10、生姜3片、白术10、防风10、苍耳子各10g，辛夷花9g(包煎)，杏仁15g，大枣5枚，甘草6g。
每日1剂水煎服，五剂后诸症减轻，以上方随证稍有出入，服药1个月。
文源 网络
提示：文中处方，请在专业中医指导下辩证使用。
方中药味具体分析
黄芪
【性味】甘，微温。
【功能主治】补齐固表，托疮生肌。主治体虚自汗，久泻，脱肛，子宫脱垂，慢性肾炎，体虚浮肿，慢性溃疡，疮口久不愈合。
白术
【性味】苦甘，温。
【归经】入脾、胃经。
【功能主治】补脾，益胃，燥湿，和中，安胎。治脾胃气弱，不思饮食，倦怠少气，虚胀，泄泻，痰饮，水肿，黄疸，湿痹，小便不利，头晕，自汗，胎气不安。
防风
【性味】辛甘，温。
【归经】入膀胱、肺、脾经。
【功能主治】发表，祛风，胜湿，止痛。治外感风寒，头痛，目眩，项强，风寒湿痹，骨节酸痛，四肢挛急，破伤风
苍耳子
【性味】辛、苦，温；有毒。
【归经】归肺经。
【功能主治】苍耳子：散风除湿，通鼻窍。用于风寒头痛，鼻渊流涕，风疹瘙痒，湿痹拘挛
蝉蜕
【性味】甘，寒。
【归经】归肺、肝经。
【功能主治】散风除热，利咽，透疹，退翳，解痉。用于风热感冒，咽痛，音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，惊风抽搐，破伤风。
白蒺藜
【性味与归经】辛、苦，微温。入肝经。
【功效】平肝，疏肝，祛风，明目
肥玉竹
【性味】甘，微寒。
【归经】归肺、胃经。
【功能主治】养阴润燥，生津止渴。用于肺胃阴伤，燥热咳嗽，咽干口渴，内热消渴。
薏苡仁
【性味】甘、淡，凉。
【归经】归脾、胃、肺经。
【功能主治】健脾渗湿，除痹止泻，清热排浓。用于水肿，脚气，小便不利，湿痹拘挛，脾虚泄泻，肺痈，肠痈；扁平疣。
百合
【性味】甘，寒。
【归经】归心、肺经。
【功能主治】养阴润肺，清心安神。用于阴虚久咳，痰中带血，虚烦惊悸，失眠多梦，精神恍惚。
