中国糖尿病患病总人数居世界首位，目前我们的防控形势特别严峻。有一定医学知识的朋友都知道，良好的血糖控制对于延缓糖尿病的进展和预防糖尿病并发症，都具有重要意义，尽管新型非胰岛素降糖药不断涌现。胰岛素始终是血糖控制不可替代的治疗手段。1型糖尿病需依赖胰岛素去维持生命，2型糖尿病在非胰岛素降糖充分治疗后，血糖仍未达标者，仍需要启动胰岛素进行治疗。
胰岛素可以分为基础胰岛素和餐时胰岛素，其中，基础胰岛素是胰岛素治疗的基础与根本，它可以部分模拟正常人体胰岛β细胞的生理性基础胰岛素的分泌，调控基础血糖水平，目前我国临床常用的基础胰岛素包括中性鱼精蛋白锌人胰岛素和长效胰岛素类似物。我们日常生活中常用的甘精胰岛素、地特胰岛素和德谷胰岛素都属于后者。
有一个研究非常有意思，它认为我国基础胰岛素应用存在很多问题，难以发挥其理想的效果，正因如此，医生们发明了周制剂，先行公布的3期临床试验结果证实，基础胰岛素周制剂具有良好的疗效和安全性。其注射频率减少等优势，将为克服我国基础胰岛素应用的困境带来新希望。
聊到这里问题就出现了，张医生口中所说的困境都是哪些问题呢？我国有一项非常有名的研究叫做，基础胰岛素治疗的观察性登记研究，是中国目前样本量最大的基础胰岛素治疗观察性研究之一，结果显示，基础胰岛素治疗前，病人平均糖化血糖蛋白水平为9.6%，明显高于指南推荐的≥7%，这其中55.1%的病人糖化血红蛋白≥9%，35.5%的病人已存在至少一种并发症。
这项数据提示我们，我国基础胰岛素起始治疗是非常晚的，说的直白一点，大多数患病的朋友是直到血糖无法控制了，朋友们才开始基础胰岛素的治疗。这会大大延迟基础胰岛素的起使治疗时间，临床疗效也会大大降低。为何会出现这样的结果呢？这个问题咱们放到最后统一回答，
更让人感到担心的是，基础胰岛素起始剂量为每天每公斤体重0.8IU，没有达到专家建议的每日每公斤体重0.2-0.3IU，还有一个数据提示，6个月内，国人的胰岛素剂量每公斤体重只增加了0.03IU，仅56.6%的病人在6个月的随访报告时，提到有剂量调整。这意味着我国基础胰岛素起始剂量偏低，而且调整不积极，明显存在着治疗惰性。
最后一组数据表明，基础胰岛素起始治疗6个月后，仅有40.8%的病人血糖控制达标，也就是说，糖化血红蛋白＜7%，这提示我们，国人在开始基础胰岛治疗后，普遍存在血糖控制不佳。总的来说，上述研究结果证明，我国基础胰岛素治疗存在起始较晚，起始剂量偏低，剂量调整不积极等问题
之所以存在上述这些问题，是因为医生和病人对于低血糖的担忧、病人对于注射治疗的抵触心理、剂量调整方案太复杂等，这些问题是国人基础胰岛素应用障碍的主要原因。还有一个原因，可能是朋友们没有想到的。
一些朋友认为，基础胰岛素使用方案都是外国人推荐的，而国人与老外的体质明显不同，大家的生活习惯，文化背景，饮食传统，甚至遗传背景都存在明显差异，因此，不能按照他们的方案来进行。正因如此，确定中国人群的基础胰岛素治疗反应，是否与其他种族人群存在差异，是优化我国糖尿病管理的重要问题。
目前的研究证据显示，中国人群基础胰岛素治疗反应，与其他种族人群无显著差别，因此在基础胰岛素治疗制剂的选择和应用方案上，是可以借鉴西方人群研究证据的。国内的另一项研究得出4项非常重要的结论：
1、将空腹血糖目标范围设定在3.9~6.1mmol/L，能够有效推动糖化血红蛋白＜7%的达标率，且不会增加低血糖反应。
2、年龄较轻，体重指数较大以及空腹血糖较高的2型糖尿病病人，需要更高剂量的甘精胰岛素治疗，且以较低的糖化血红蛋白水平开始基础胰岛素治疗，可以获得更好的血糖控制。
3、住院接受短期胰岛素强化治疗，选择基础+餐时胰岛素治疗时，优先调整基础胰岛素的剂量，可以有效实现血糖快速、安全达标。
出院后，继续甘精胰岛素联合口服降糖药得治疗方案方案，甘精胰岛素所需剂量更少，且安全性更高，低血糖风险更小。
4、在超重或肥胖的2型糖尿病朋友中，与每日每公斤体重给以0.2IU相比，每天每公斤体重0.3IU开始甘精胰岛素治疗，非但不会增加低血糖风险，而且有助于减少剂量调整次数，能够更快的达到血糖控制目标。
还有一个问题，张医生需要提醒朋友们，在使用胰岛素得过程中，一定要关注频繁注射对日常活动的限制。医生们发现，对注射操作的恐惧、调整治疗方案的复杂性等问题，均可以影响基础胰岛素治疗的接受度和依从性。
国外一项研究显示，在开始基础胰岛素治疗6个月后，17.2%的受试者会停止使用所有胰岛素，6.5%的受试者改用预混胰岛素，其中，很大的原因是因为很多患病的朋友不能坚持注射或不愿意频繁注射。说得直白一点，就是注射药物这件事，看似简单，但是，他带来的麻烦并不小，以至于很多朋友都无法坚持。
为了解决这个问题，医生们发明了每周只需要注射一次的胰岛素，研究发现，从每日注射一次，变为每周注射一次，可以显著改善患病朋友对注射治疗的接受度和依赖性。而且，这种胰岛素的疗效和目前临床使用的胰岛素，差异性并不大，可以放心使用。
其实，关于此类胰岛素的问题，还有很多问题可以聊，由于时间关系，就不在这里赘述了，如果朋友们感兴趣，我们可以在留言区继续讨论。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
