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近日，在2024年第七届全科医学深圳论坛上，上海市嘉定区卫健委分享了主题为《家庭医生签约服务高质量发展案例分享》的讲课内容。此次分享深入介绍了嘉定区在家庭医生签约服务高质量发展方面的创新实践与显著成果，赢得了与会者的高度赞誉和热烈反响。

嘉定区作为全国首批试点的健康城市之一，医疗资源丰富，构建了“15分钟就医服务圈”，拥有多家市、区级医疗机构和社区卫生服务中心，其“嘉定模式”在基层卫生人才培养方面广受赞誉。

近年来，嘉定区在公立医院综合改革、健康城市建设和医疗卫生服务体系建设方面成效显著，2019年荣获国务院督查表扬激励“公立医院综合改革真抓实干成效明显地区”称号。此外，嘉定区居民健康指标持续改善，连续多年维持在中高收入国家前列。

同时，嘉定区成功申报中央财政支持的公立医院改革与高质量发展示范项目，为医疗卫生事业的持续发展注入了新活力。

“3+X”模式：创新引领，服务升级

顺应政策潮流，嘉定区“3+X”模式应运而生

近年来，国家和上海市高度重视家庭医生签约服务的发展，明确提出要加强基层医疗卫生服务体系建设，提高服务能力和水平。嘉定区积极响应国家和上海市的号召，结合本地实际，创新性地提出了“3+X”新型家庭医生服务模式，旨在通过优化服务流程、提高服务质量，推动分级诊疗制度建设，促进医疗资源合理利用。

揭秘“3+X”模式：多元协同，健康为中心

“3+X”模式中的“3”指的是1名家庭医生、1名健康管理师和1个服务管理中心。家庭医生负责提供全科医疗服务和健康咨询；健康管理师则专注于制定个案管理计划，提供健康咨询、个案跟踪和上门服务；服务管理中心则作为服务链接者，统筹嘉定区的家庭医生资源，确保服务的顺畅和高效。

而“X”则代表了若干个支持服务中心，包括健康中心、康复中心、护理中心等，它们整合了社区内部和外部资源，为家庭医生做好签约服务提供强力支撑。这种服务模式不仅实现了家庭医生、健康管理师、服务管理中心和支持服务中心的紧密协作，还推动了基层医疗卫生服务从“以疾病为中心”向“以人民健康为中心”的转变。

此外，“3+X”模式还注重信息化建设，建立了家庭医生签约服务信息系统和智能技术应用平台，实现了签约居民健康信息共享和远程医疗咨询等功能。这不仅提高了服务效率和管理水平，还为居民提供了更加便捷、高效的签约服务体验。

“3+X”模式显成效，居民满意度攀升

自“3+X”模式实施以来，嘉定区家庭医生签约服务的知晓率、签约居民服务覆盖率和满意度均显著提升。服务知晓率提升了近20个百分点，签约居民服务覆盖率达到近45%，其中重点人群达80%，全区签约居民服务满意度更是达到了97%。

同时，“3+X”模式还有效降低了居民的患病风险，促进了医疗资源的合理利用。通过加强健康管理和疾病预防工作，嘉定区成功构建了整合型健康管理服务体系，为居民提供了全方位、全生命周期的健康管理服务。

“掌上嘉医”新实践：

智慧赋能家庭医生签约服务创新平台架构：“1+1+1”模式构筑信任纽带

嘉定区在家庭医生签约服务中心的建设上，创新性地推出了“掌上嘉医”平台，通过“1+1+1”的组合模式（即1名家庭医生+1名健康管理师+1个服务管理中心），为居民提供全方位、全周期的健康管理服务。该平台集成了预约挂号、健康咨询、健康教育、慢性病管理、健康档案管理等多项功能，有效打通了家庭医生与居民之间的信息壁垒，构建了坚实的信任桥梁。

服务核心理念：居民健康至上，定制化管理

“掌上嘉医”平台的服务内核是以居民健康为中心，通过智能分析居民的健康数据，为每位签约居民提供个性化的健康管理方案。平台上的健康管理师可以根据居民的健康状况和需求，制定个案管理计划，并提供健康咨询、个案跟踪和上门服务等。同时，平台还整合了社区内外的医疗资源，为居民提供便捷、高效的医疗服务。

显著成效展示：健康管理成果突出

“掌上嘉医”平台通过持续强化“以居民健康为中心”，打造社区数智化健康服务体系，不断扩大家庭医生签约服务呼叫中心服务影响力，在提升家庭医生整体工作效率的同时，家庭医生知晓率和签约居民满意度明显提升：家庭医生知晓率从55.41%上升至78.70%，家庭医生签约服务满意度从95.59%上升至96.15%。此外，值得一提的是，高血压和糖尿病的管理也取得了显著的进步。高血压的规范管理率达到了99.46%，比去年同期增长了2.83个百分点；糖尿病的规范管理率也达到了99.42%，较去年同期提升了2.84个百分点。