通窍活血汤，这是清代王清任《医林改错》中的很重要的一方子，效果显著。

通窍活血汤，由赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、鲜姜、红枣、麝香、黄酒共9味药物组成。

方名中即寓有病位与治法，是王清任用治“头面四肢、周身血管血瘀之症”的常用方剂。

全方以麝香为君，芳香走窜，开关透窍，通络散瘀，能引诸药透达十二经，使气血畅通，瘀血无安身之所；

以赤芍、川芎、桃仁、红花相伍为臣，破血散瘀，通行上下，使瘀血无可停之处；

佐以老葱、鲜姜、红枣，宣通阳气，调和营卫，并通过葱姜辛散之力促使活血诸药向上、向外走窜分布，使之与病情、病位更加符合；

诸药配伍，活血通经之力颇大，用于纯瘀无虚而病位偏表、偏上者尤为适宜。

本方的应用很广泛，其中就有“耳聋年久”，用通窍活血汤合通气散（柴胡、香附、川芎）早晚服用，临床曾用次方治疗顽固性耳鸣，效果颇佳，在此分享。

医案：顽固性耳鸣，诸方合用，配合针灸，患者耳鸣完全消失

开封46岁的林女士，是一位会计师，平时工作繁琐，非常劳心，4年前出现双侧耳鸣。

患者表示自己有一段时间特别烦躁，经常因为工作上面的琐事和别人争吵，直到有一次，出现了两个耳朵耳鸣，刚开始的时候，她自己也没在意，就在网上搜索，自行购买了龙胆泻肝丸等口服10多天没什么效果。

因为耳鸣时间越来越长，逐渐影响自己的生活和工作。于是到本市的医院就诊，诊断是神经性耳鸣，住院治了半个月，每天吊水，也没见好，就出院了。

之后自己也去过北京和上海治疗，虽然治疗期间耳鸣曾减轻，但从未消失。近几年四处求医始终未见明显效果，一个医生患者自己戏言习惯就好了。

林女士在网上看到老张治疗耳鸣的视频，患者反馈良好，于是抱着试一试的心态过来就诊。

患者说自己现在不仅是有耳鸣的问题，而且心烦，动不动就发脾气，睡眠也不好，吃不进去饭，而且月经先后不定期，量时多时少，观察患者面色黯。

询问她耳鸣的情况，患者表示自己白天晚上都耳鸣，但是白天的比较轻，晚上就很明显，自己总是听见知了在耳朵边叫唤，一会声音高，一会声音低。没办法只能戴上耳机听音乐才能睡着，告诉患者这是蝉鸣。

查血压110/75mmhg，脉搏73次，舌质红，苔黄微腻，两脉寸关弦滑两尺沉弱。

治疗时，开始想要患者针灸治疗，患者有点害怕针，问能不能先中药调调，实在不行再针灸。根据患者的症状先后用龙胆泻肝汤，丹栀逍遥散，益气聪明汤，耳聋左慈丸加减，共治疗近2个半月，诸症消失但是患者的耳鸣依然。

遂改方通窍活血汤，因方中麝香比较贵，询问患者能不能负担，因为通窍全凭好麝香，如果其他药代替，可能效果会有折扣。

之前曾经有过这种情况，考虑患者的经济情况，将麝香改用藁本和白芷，但是效果有限，因此一般患者能接受的情况下，尽量还是用麝香，贵是贵了点，但效果能更好些。

患者说耳鸣太难受了，只要能好，不怕花钱。说服患者配合几次针灸治疗。通窍活血汤：川芎，桃仁泥，黄芪，赤芍，红花，连须葱白，生姜，大枣，黄酒，煎取，送服麝香，睡前1小时服。先开一剂，如无不良反应再抓2付，如3付无效，就终止治疗。

患者服用一副药后，不仅没有不良反应，反而高兴地说耳鸣减轻了，白天几乎不响了。

效不更方，再进4剂。

此患者共服用通窍活血汤5剂，配合针灸，耳鸣已经消失。

患者表示自己现在感觉耳朵清净多了，之后电话随访，未见复发。

《医林改错》中有写到耳聋年久，耳孔内小管通脑，管外有瘀血，靠挤管闭，故耳聋。晚服此方，早服通气散，一日两付，三、二十年耳聋可愈。通窍活血汤：赤芍一钱、川芎一钱、桃仁三钱研泥、红花三钱、老葱三根切碎、鲜姜三钱切碎、红枣七个去核、麝香五厘绢包。用黄酒半斤，将前七味煎一钟，去渣，将麝香入酒内，再煎二沸，临卧服。方内黄酒，各处分两不同，宁可多二两，不可少，煎至一钟。酒亦无味，虽不能饮酒之人亦可服。方内麝香，市井易于作假，一钱真，可合一两假，人又不能辨，此方麝香最要紧，多费数文，必买好的方妥，若买当门子更佳。大人一连三晚吃三付，隔一日再吃三付。若七、八岁小儿，两晚吃一付，三、两岁小儿，三晚吃一付。麝香可煎三次，再换新的。方歌：通窍全凭好麝香，桃红大枣老葱姜，川芎黄酒赤芍药，表里通经第一方。通气散：治耳聋不闻雷声，余三十岁立此方。

柴胡一两　香附一两　川芎五钱为末，早晚开水冲服三钱。

郑重申明：由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不要照搬使用本案中的处方。如有需要，应前往医院诊治，以免贻误病情。