吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。

问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？

建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。

问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？

推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。

问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？

推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。

问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？

推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B级推荐，4级证据）。

问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？

建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。

问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？

推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。

问题7：呼气肌力量训练（EMST）、励-协夫曼嗓音治疗（LVST）训练对帕金森病患者吞咽障碍是否有效？

推荐EMST应用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗（B级推荐，2a证据）；LVST训练可作为改善帕金森病患者吞咽障碍的辅助治疗方法（C级推荐，4级证据）。

问题8：可否使用神经肌肉电刺激（NMES）治疗帕金森病患者吞咽障碍？

可以将NMES用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗（D级推荐，5级证据）。

问题9：帕金森病患者吞咽障碍是否可以应用生物反馈疗法？

推荐生物反馈疗法用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗（B级推荐，2a级证据）。

问题10：帕金森病患者吞咽障碍环咽肌失弛缓治疗的方法？

推荐依据帕金森病患者吞咽障碍环咽肌失弛缓程度，选择Shaker运动疗法、球囊扩张术或环咽肌肉毒毒素注射方法进行治疗（B级推荐，3a证据）。

问题11：可否使用神经调控技术治疗帕金森病患者吞咽障碍？

推荐重复经颅磁刺激（rTMS）用于帕金森病患者吞咽障碍的治疗（C级推荐，4级证据）。

问题12：帕金森病患者流涎如何处理？

推荐帕金森病Radboud口腔运动量表流涎部分（ROMP-saliva）用于帕金森病患者流涎的评定（A级推荐，Ib级证据）；推荐肉毒毒素注射、发音训练及EMST训练方法治疗帕金森病患者流涎（A级推荐，1a级证据）。

问题13：营养支持可否改善帕金森病吞咽障碍患者的不良结局？如何对帕金森病吞咽障碍患者进行营养风险筛查及评估？

建议对帕金森病吞咽障碍患者进行营养风险评估，推荐帕金森病吞咽障碍患者接受个体化营养支持（A级推荐，1a证据）；推荐患者餐前至少30 min服用左旋多巴药物，有运动症状波动的患者尝试遵循蛋白质重新分配的饮食方案（B级推荐，2a证据）。

文献来源：帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识编写组, 中国康复医学会吞咽障碍专业委员会. 帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识(2024版) [J] . 中华物理医学与康复杂志, 2024, 46(7) : 587-592.

编辑 | 董晓慧

校对 | 仇俊鑫