实战：人格分裂，用温胆汤治好了！中医这东西，很有意思

（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》、《中医情志病学》、《中医心理学》

你好，我是中医人，文君然。

我常常说，中医这个东西，充满趣味。

为什么有些人，一沾上中医，就这辈子下不来了？

因为他被中医的博大精深而吸引，更被其中的趣味所吸引。

我给你说一个真实的医案故事吧。

这里的主人公，是王洪图。王师是北京中医药大学的教授、博士生导师。你要是感兴趣，就查阅一下他的学术生平。

有一回，王师接待一个患者。

这个人，女性，当时是37岁。

说来话长。这个人，最初是一个性格内向的人。有相当长一段时间，她不爱说话，睡眠差，不想见人。自己独处的时候，说不定会想起什么，就哭起来。

到最后，她竟然连班都不去了，而且动不动就腹泻呕吐，头脑反应明显慢一拍。

这个情况，让家属着急啊，于是带她去看医生。

去哪儿看的呢？去精神病院。

当时，医院给开了好多西药。治疗以后，的确有效果。但是很快，这个所谓效果，就有些不对劲儿了。

原来，此人在经过西药治疗后，忽然从不言不语的状态，转为高度亢奋，多言多语，无休无止。她的睡眠很少，但是人非常有精力，爱管闲事。比如说，她明明不会打乒乓球，却非要指导别人怎么打。再比如说，她再加闲不住，于是就上街购物，什么贵，她买什么。同时，她忽哭忽笑，脾气和心态让人捉摸不定。

家人一看，更蒙圈了。原来内向抑郁的她，现在怎么这样了？

于是，再带她求医。

当时，医院诊断了，这是躁郁证，属于双向人格，有躁的一面，也有郁的一面。于是，给西药治疗。

这一吃，患者状态有所改善。但是，很明显，她的病情有了新的改变，这就是春天的时候抑郁，不言不语。入秋以后，好了，开始兴奋多语。怎么办？只能抑郁的时候，用点让她兴奋的药。过度兴奋的时候，用点让她安静的药。

总之，这个人好像人格分裂了一般，一半火焰一半海水，必须随着病情变化而改变用药。

你说这要命不要命？

后来，家里人实在是没辙了，就求治王洪图教授。

当时啊，去看病的时候，这个患者正处于相对抑郁的状态。刻诊，见舌红苔薄黄，脉弦。患者自述，自己想自杀，平时总哭。在家里，不言不语，一句话不说。

了解到这些以后，王师给开了一张方子。但见——

陈皮6克，清半夏10克，青皮6克，茯苓15克，炒枳实10克，醋柴胡8克，黄芩12克，郁金10克，杏仁10克，贝母10克，炙甘草6克。

所有这些，一共服6剂，同时逐步减少西药用量。

结果，用药以后，患者症状大大好转，于是停用西药，见患者情绪依然平稳，于是原方加桃仁15克，隔日服用一剂，开20剂。

最终，患者诸证悉平，情绪平稳，言语得当，举止正常，一切如常人。到最后，她竟然上班恢复工作了。

此后，医家嘱咐，原方配成丸药少量服两个月，善后。

这就是医案的基本经过。

怎么样？有意思吧？我给你说说这背后的道理。

你看，这个患者的典型表现，是经过几次治疗后，一会儿抑郁，一会儿过度亢奋。

这咋回事啊？难道真实所谓双向人格、人格分裂？

我跟你说，不是。按照中医的话讲，抑郁，就是肝郁气滞的表现。但是，肝郁气滞日久，患者觉得难受，所以肝气就选择一个时间努力升发。这一升发，就形成了疏泄太过。疏泄太过的表现，就是患者的异常亢奋。

因此，一切的一切，都是患者肝气失调使然。

就诊当时，患者脉弦，这更说明病情源于肝气失和。

这个时候怎么办？王洪图教授当时选择了以温胆汤打底来治疗，看看当时的配伍——

陈皮6克，清半夏10克，青皮6克，茯苓15克，炒枳实10克，醋柴胡8克，黄芩12克，郁金10克，杏仁10克，贝母10克，炙甘草6克。

这里头，陈皮、半夏、茯苓、枳实、炙甘草，这都源于温胆汤的配伍。其中，陈皮和半夏，理气燥湿化痰，茯苓，健脾利水，杜绝生痰之源，枳实则用于行气。

温胆汤的原方，是半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓和甘草。它本身是理气化痰，和胃利胆的配伍。它治什么呢？就是胆郁痰扰。就是说，人由于肝郁日久、太甚，形成了痰热。痰热之邪啊，扰了胆的清净之性，所以就出现精神神志的异常，表现为胆怯、易惊、心烦不眠、多梦等现象。也就是说，它的主要功效，在于解除邪气对肝胆的打扰。通过理气化痰，让肝胆恢复条达清净之性。

正是看到了温胆汤的这一特性，所以王师用了温胆汤做底子。因为针对这个患者，我们的初衷，也是让她的肝胆之气调和起来。

在这个基础上，加青皮、柴胡、黄芩、郁金、杏仁、贝母，以及后来的桃仁。其中，柴胡进一步疏肝解郁，青皮进一步破气开结，黄芩和郁金则负责清热，解决肝胆之气郁遏日久而生热的问题。患者就诊当时，舌红苔薄黄，逐渐肝胆郁热之嫌。最后，以杏仁和贝母进一步化痰浊，使得痰热不扰于胆，再用桃仁活血化瘀。

这就是基本用药思路。

所以说，这是用温胆汤化裁，来治疗情志疾病的典型例子。它理解最然有难度，但是很有趣味。

文老师把这个医案故事，给你写一写，目的是让大家进一步了解，中医对情志异常类疾病的调治作用。很多时候，西药没办法的事儿，中医却可以见到满意疗效。并不是中医比西医好，而是说，中医用另一种思维看待世界，给解决问题提供了另一种可能和路径。这是最宝贵的。

当然了，绝不是任何一种情志异常，都是胆郁痰扰，都适合用温胆汤。也绝不是任何一种情志异常，都可以用中医取得满意疗效。文老师说的，不过是业界的佳华，我们一起来感受学习罢了。

好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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c24c17

2022-10-04 18:28

神奇的中医[点赞][点赞][点赞]

韩喻一111

2022-10-03 19:55

传统中医认为精神类疾病属"痰迷心窍"，早期曾应用“石蒜汤"、民间应用喝"酮油"，病人上吐下泻，浑身发软，果然都控制兴奋躁动，"窍“也开了不少，当时悔未写论文总结……？！

迷多否 回复 12-16 09:12
知道美国开国总统华盛顿怎么死的吗？放血疗法！！！哪里都有庸医，那是个案。中国传统医学的体系，救了多少人，别人家有么？

晓理费叨

2022-10-03 19:10

虽然很喜欢你分享中医知识，但是作为心理学工作者，必须指出，躁郁症跟人格分裂是两个完全不同的概念，不可混为一谈

长笑回复 02-03 14:59
西医的理论就不要和中医辩论了，无解

晓理费叨 回复 12-26 15:07
我对你的阅读理解能力表示无语，不是我用心理学术语解释医学问题，是作者借助临床心理学术语概括中医问题，我友善指出，并且临床心理学术语很多本身就是医学术语；我个人因为喜欢中医才关注，因为从事心理学临床工作才跟帖指出；你们这些伪专业人士不知道凑什么热闹，抖什么机灵，搞什么笑话