中医的水深不见底，究竟是谁的错？

前言：要思考已有几千年积淀的中医学在现代如何传承、发展，不能回避它的不足之处，比如要正确认识历史上文人治医对中医学术的负性影响，其在增进学术争鸣、繁荣中医学的同时，也确实给中医学穿上了一层又一层臃肿的理论外衣，某种程度上使得理论与实践脱节。

古人说“大道至简”，中医存在的最大问题就是太复杂了！

在汗牛充栋的古籍医书中，有多少是真正能够指导临床治病的呢？医案又有多少是完全还原实际面目的呢？有多少医家是真正临床出身的呢？

“国医大师”熊继柏教授说：“我经常说我们中医学本来就够复杂的了，我们现在有不少的中医，甚至于号称中医学家，他把中医学人为地复杂化。难道还嫌它复杂不够吗？把它人为地搞复杂了，我们的后人还怎么来学啊！一看到就怕它，一看到就往后退缩，进一步退三步，他还怎么学？这人为的复杂给后人带来的弊病，只能给中医学术带来摧残作用。”

“有些人说理论头头是道，著作一本接一本，但连个感冒都看不好，这是什么中医呢？这就是学院派的最大毛病，包括现在的硕士、博士。因此，我们很多高学历的人缺的恰恰是专业水平，是临床能力，这也是中医人才问题的症结所在。”

理论-实践脱节，即书本上的知识(包括教科书知识)，并不能完全指导临床实践，这是中医学术发展未能解决的首要问题。

形成理论-实践脱节的因素比较复杂，笔者认为欲分析解决这一问题，必须研究中医学术发展的历史，尤其是正确剖析文人治医对中医学术的影响。

迨医巫分野后，随着文人治医的不断增多，中医人员的素质不断提高，因为大量儒医的出现，极大地提高了医生的基础文化水平。文人治医，繁荣了中医学，增进了学术争鸣，促进了学术发展。通医文人增加，对医学发展的直接作用是形成了以整理编次医学文献为主的学派。

文人治医对中医学术的消极影响约有以下诸端：

01尊经崇古阻碍了中医学的创新发展

两汉后，在儒生墨客中逐渐形成以研究经学、弘扬经书和从经探讨古代圣贤思想规范的风气，后人称之为“经学风气”。

儒家“信而好古”“述而不作”一直成为医学写作的指导思想，这种牢固的趋同心理，削磨、遏制了医家的进取和创新。尊经泥古带给医坛的是万马齐喑，见解深邃的医家亦不敢自标新见，极大地禁锢了人们的思想，导致了医学新思想的难以产生及产生后易受抑压，也导致了人们沿用陈旧的形式来容纳与之并不相称的新内容，从而限制了新内容的进一步发展，极大地延缓了中医学的发展。

02侈谈玄理，无谓争辩

中国古代文化与自然哲学曾两次大规模地涌入中医学理论体系，第1次是春秋战国时期，导致了中医学理论框架的构建与形成；第2次是宋明理学。从阴阳、五行、精气学说到儒家、道家、佛家经义都有将文化名词、哲学概念进行相互嫁接和移植。

一些医学家受理学方法影响，以思辨为主要方法，过分强调理性作用，心外无物，盲目夸大了尽心明性在医学研究中的地位，对医学事实进行随意的演绎推理，以至于在各家学说中掺杂了大量的主观臆测、似是而非的内容(宋代以前文献尚重实效，宋代以后则多矜夸偏颇、侈谈玄理、思辨攻讦之作)。

无谓争辩中的医家，所运用的思辨玄学的方法，使某些医学概念外延无限拓宽，无限循环，反而使内涵减少和贫乏，事实上思辨只是把人引入凝固的空洞理论之中。这种理论似乎能解释一切，实际上却一切都解释不清。

理论僵化，学术惰于创新，通过思辨玄学方法构建的某些理论，不但没有激起后来医家的创新心理，反而把人们拉离临床实践的土壤。命门之争，玄而又玄，六味、八味何以包治百病?

03无病呻吟，附庸风雅的因袭之作

“立言”的观念在文人中根深蒂固，一些稍涉医籍的文人，也常附庸风雅，编撰方书，有的仅是零星经验，有的只是道听途说，因袭之作，俯拾皆是。

04重文献，轻实践

受经学的影响，中医学的研究方法大抵停留在医书的重新修订、编次、整理、汇纂，呈现出“滚雪球”的势态。文献虽多，而少科学含量。从传统意义上看，尚有可取之处，但在时间上付出的代价是沉重的，因为这样的思想延缓了中医学的发展。

伤寒系统，有人统计注释《伤寒》不下千余家，主要是编次、注释，但大都停留在理论上的发挥和争鸣，甚或在如何恢复仲景全书原貌等问题上大做文章，进而争论诋毁不休，站在临床角度上深入研究者太少了。

整个中医研究体系中重经典文献，轻临床实践是十分明显的。

“文字之医”为数不少，他们的著作影响并左右着中医学术。一些医家先儒而后医，或弃仕途而业医，他们系统研究中医时多已年逾不惑，还要从事著述，真正从事临床的时间并不多，其著作之实践价值仍需推敲。

笔者认为理论与实践脱节，正是文人治医对中医学术负性影响的集中体现。

众多的理论一起形成了中医的世界观，指导着几千年的临床实践和不太严格但以生命为代价的临床实验，并诞生无数天才的理念。

中医科学研究中基本的四诊(人工智能诊断系统)模型就花费了巨额的资金尚无明显的成果，中医原理的复杂性可想而知。

阴阳五行学说、精气学说、气一元论、藏象学说、气血津液学说、经络学说、五运六气学说、体质学说、病因学说、病机学说、脏腑辩证学说、攻邪学说、脾胃内伤论、一气周流学说、扶阳学说…医书越读越糊涂的大有人在，让人临症不知从何下手。

治法是辨证论治的过程之一，承前启后的连接患者和大夫，光辩证就有脏腑辨证、气血津液辨证、八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证等，众多经典的治则精确且深奥，在临床实践中每能启迪医者的智慧，然而真正的完全掌握确有难度。

方即方剂，方剂是在治法指导下，适宜药物的组合运用。南京中医药大学主编的《中医方剂大辞典》记载历代中医方剂96592首，还不能尽纳百川。面对如此多的方剂，一般人又能掌握多少呢？

《中药大辞典》共收载中药5767味，而且对于药的产地、性能、炮制，不同的医家又有不同的论述。

譬如说，“中药七情”“药有阴阳配合…有单行者，有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，凡此七情，合和视之。”后人据此把单行、相须、相使、相畏、相杀、相恶和相反七个方面，称为“七情”。

其次，单味药功能多样，《脾胃论·君臣佐使论》云：“一物之内，气味兼有，一药之中理性具焉，主对治疗，由是而出”。李东垣在《用药宜禁论》中提出：“凡治病服药必知时禁、经禁、病禁、药禁”四禁，且须“察其实，辩其经，审其病，而后用药”，以期达“桴鼓相应之效”。

孙思邈曾言：“凡欲为大医……须妙解阴阳禄命、诸家相法，及灼龟五兆、周易六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。…又须涉猎群书…至于五行休王、七耀天文，并须探赜。若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣！”

综合以上，别说成为一个上工，就是成为一个下工，又岂易与者哉？学医竟成畏途，究竟是谁之过？是中医体系本身之过？

诚如仲景之言：夫天布五行，以运万类，人禀五常，以有五藏，经络府俞，阴阳会通，玄冥幽微，变化难极，自非才高识妙，岂能探其理致哉!