千万不要小看过度肥胖，有人因为它，丢了工作；也有人因为它，睡了一觉就再也没有醒过来。它不仅影响颜值，还严重影响健康，合并引发高血糖、高血脂、高尿酸、睡眠呼吸暂停、关节炎等慢性疾病。针对过度肥胖这一疾病，成都市第五人民医院（下文简称：市五医院）专门开设了减重与代谢多学科联合门诊，减重的同时还解决肥胖引起的一系列代谢性疾病。
肥胖合并脂肪肝、痛风、打鼾……
直至影响工作才寻求就医
孙先生175cm的个子却有200多斤重，肥胖导致他随时随地都在打瞌睡，只要没人跟他说话，就会睡着，甚至一个人开车的时候都会睡着。平时在工厂里上班，负责操作机器的工作，老板担心他打瞌睡的时候不小心掉进操作间里，危及生命，就让他先回家治病。
自有印象起，孙先生一直是现在的身材。白天打瞌睡，晚上鼾声如雷，家属们也都习以为常。直至这次影响到工作了，才慕名前来市五医院肥胖与减重门诊寻求帮助。当初接诊他的是市五医院普外科副主任医师，减重与代谢专业组长周礼。
周礼医生说，孙先生刚到门诊的时候，说话喘气重，经过各项检查以后发现，他不仅体重超标，还有高血压、高尿酸、高血糖、脂肪肝、2型呼衰、睡眠呼吸暂停以及严重的低钾问题。随后，周礼医生专门为孙先生组织了一场多学科联合会诊，呼吸内科、内分泌科、心血管内科、康复医学科、营养科、影像科等多学科医生共同进行会诊后，评估孙先生符合减重切胃手术的指征。
术后2个月减重40斤
多学科合力解决肥胖及其并发症
周礼医生说，减重手术是对病人的全流程、全生命周期的管理。手术前期要调整病人的整个状态到最佳，以保证手术的安全性。手术结束后，还需要持续观察病人身体的恢复，保证手术效果达到最佳。
手术前期，MDT团队的内分泌科要协助调控一些内分泌相关问题，比如血糖等，并排除继发肥胖，继发性肥胖是先天或后天的某些疾病引起，比如甲减、库欣综合征等；心血管内科要控制病人的血压，改善心功能并对术前的心血管风险作评估，因为孙先生有严重的低钾血症，麻醉及手术风险极大，术前需调整至适合手术状态；营养科团队会对术前的营养饮食做指导，康复医学科则会指导病人的术前运动，根据患者的心肺功能状态，选择适当的康复运动方式；呼吸内科会通过一些肺功能的锻炼，药物甚至呼吸机来改善患者缺氧、呼衰状态，让患者的肺功能能最大程度的承受手术。
经过入院一周准备后，孙先生的身体条件调整至最佳状态，达到手术指征。周礼医生及其团队为他制定了手术方案为：腹腔镜袖状胃切除+近端空肠旷置术。借助腹腔镜，在腹壁上打3-5个小孔就能完成手术。手术中，可以看见腹腔内有大量脂肪堆积、大网膜肥厚以及重度脂肪肝。在医生们的通力配合下，大概2个小时，手术就顺利完成。据孙先生的家属反馈，手术当天晚上“打呼噜”的情况就有所好转。手术后第一天，孙先生就能感觉到自己白天“拽瞌睡”的情况也有所好转。
术后，营养科会再跟进调整病人的食谱，康复医学科会结合病人的身体情况给出相对应的运动指导，二者结合保证身体的热量摄入小于热量的消耗，顺利达成减重目标。其他科室也随时待命，时刻关注病人术后可能出现的问题。
据了解，市五医院减重门诊还会安排专门的减重代谢个案管理师帮助病人做术后管理。一般来说，麻醉清醒后手术后当天就能少量饮水，可以下地活动上厕所，术后三天就能出院。
孙先生的减重代谢个案管理师田蓉说，孙先生术后两个月内就减重40斤，并且由于肥胖带来的脂肪肝、高尿酸、高血脂等情况都有所明显好转。田甜还介绍说，在减重术后，很多病人的糖尿病也完全逆转。
因为切实感受到了减重手术带了的好处，孙先生就想推荐给自己的朋友。他的朋友也很胖，有300多斤。不幸的是，还没来得及说，朋友就在某天晚上睡觉睡过去了，再也没醒来。
针对“病态肥胖”
减重手术是公认有效治疗手段
减重手术也就是所谓的“切胃手术”，是近十余年来国内外临床研究中工人有效的“中重度肥胖”治疗手段。其作用原理是通过减少胃饥饿素的分泌，减少过多营养的吸收，改变胃肠道激素，以改善和恢复残存胰岛细胞功能等，从而达到减重的目的。
微创减重代谢手术创伤小、恢复快、疗效确切，术后一般能够减去总体重的大约30%——50%，同时能够解决肥胖带来的其他问题。减重术后医生和管理师还会长期指导“胖友”的饮食生活，只要积极配合，术后复胖的概率很低。推荐以下两类人群做减重手术：
1、BMI≥32.5的单纯性肥胖患者；
2、BMI≥27.5并伴有代谢性疾病综合症的胖友（II型糖尿病、高血压、高脂血症、多囊卵巢综合症、睡眠呼吸暂停综合症等）。
成都市第五人民医院减重与代谢多学科联合门诊自2018年开展减重降糖手术以来，手术例数已超千例。根据门诊随访结果，手术后平均可减总体重的1/3-1/2，伴随着体重的下降，血糖、血压、血脂、呼吸暂停综合征、肥胖伴多囊卵巢不孕不育等代谢疾病，可得到极大改善，降低了肥胖并发症的发生概率，提高了生活质量，延长了预期寿命。目前减重代谢专业处于四川省内先进水平。
减重与代谢四学科门诊：每周四下午
地点：门诊6楼特需门诊诊室
肥胖与减重门诊：每周二全天
地点：门诊5楼42诊室
四川名医编辑：刘小雪
