新型减肥药

目前国内获批的新型减肥药主要是有GLP-1受体激动剂及其类似物。GLP-1是一种肠促胰素，由小肠 L细胞分泌，在生理状态下，受胃肠道中营养物质(如碳水化合物、脂质等)刺激。GLP-1受体广泛分布于中枢及外周的多个部位，包括下丘脑、胃肠道、胰岛细胞等。GLP-1受体激活可降低下丘脑食欲调控、调节奖赏系统控制进食行为、延缓胃排空等，从而发挥减重作用。GLP-1受体激动剂及其类似物模拟了天然GLP-1的效应，成为有效的减肥药。

目前我国已批准用于减肥的GLP-1受体激动剂及其类似物主要有：

贝那鲁肽（2023年获批，每日多次皮下注射给药）；

利拉鲁肽（2023年获批，每日一次皮下注射给药）；

司美格鲁肽（2024年获批，每周一次皮下注射给药）；

替尔泊肽（2024年获批，每周一次皮下注射给药，这时一款GIP /GLP-1双受体激动剂）。

预计很快将要在国内获批上市的减肥药有口服司美格鲁肽、玛仕度肽等。

这些新型减重药物的不良反应主要为胃肠道反应，包括恶心、腹泻、便秘、呕吐、消化不良、上腹痛、食欲下降等。这些不良反应一般为轻到中度，多见于治疗初期和剂量递增期，可随治疗时间的延长而逐渐减轻。由于胃肠道反应大多与进食相关，因此应当教育患者遵从膳食指导，并严格按照滴定方法小剂量起始，逐渐增加剂量，避免增加速度过快，给患者充足的时间耐受。

对于在药物剂量递增过程中出现胃肠道不良反应的患者，建议:首先通过饮食调整(例如减少摄食量或少食多餐)尝试改善；若无效，可考虑使用针对胃肠道反应对症治疗药物(例如奥美拉唑、多潘立酮等)；若仍无效，可以考虑将药物退回到前一耐受剂量，待患者症状缓解后，再次尝试增加药物剂量。

其他可能的不良反应还包括与磺脲类降糖药或胰岛素合用时低血糖风险增加，淀粉酶、脂肪酶升高，胆石症，心率加快，过敏反应，注射部位反应和超敏反应，急性胰腺炎等，但发生率均较低。需要指出的是，有胰腺炎病史的患者应慎用此类药物，如果怀疑胰腺炎，应立即停用本品。对于合并较高甘油三酯水平(≥5.56mmol/L)的患者，由于其发生急性胰腺炎风险较高，建议先降血脂再用此类减肥药。

值得注意的是，在应用这些新型强效减重药物时，由于体重的大幅度下降，在减脂的同时也必将带来瘦体重的下降，因此应当注意配合增肌运动及高蛋白饮食等，以减少肌肉的丢失。

药物减重之后避免反弹的三个方法

使用减肥药强化治疗，体重达到目标之后，临床上常用的治疗维持方案有：

①维持原有减重药物和生活方式干预不变；

②减少减重药物剂量或间断性用药，结合生活方式干预；

③停用减重药物，单纯生活方式干预。