闫澍、解放军总医院、第九医学中心、口腔科
牙齿，是我们生活中不可或缺的一部分，它不仅关乎着我们的美观和咀嚼功能，更与我们的身心健康紧密相连。然而，由于各种原因，牙齿缺失成为了许多人面临的困扰。在众多牙齿修复方法中，种植牙以其接近自然牙的外观和功能，成为了理想的选择。而既拔即种技术的出现，更是为种植牙领域带来了一场重大的变革。
一、既拔即种技术的诞生与发展
既拔即种技术，顾名思义，就是在拔除患牙的同时立即植入种植体。这一技术的出现，并非偶然。早在 20 世纪 80 年代，一些富有创新精神的学者就开始尝试在拔牙后立即植入种植体，以缩短治疗时间，减少患者的痛苦。随着种植材料和技术的不断进步，既拔即种技术逐渐成熟，并得到了越来越广泛的应用。
近年来，随着数字化技术的飞速发展，既拔即种技术的精度和成功率得到了进一步提高。通过数字化口腔扫描、三维建模等技术，医生可以更加准确地评估患者的口腔情况，制定个性化的手术方案。同时，数字化导板的应用，也使得种植体的植入更加精准，大大降低了手术风险。
二、既拔即种技术的核心优势
高效便捷既拔即种技术最大的优势之一就是高效便捷。传统的种植牙手术需要等待拔牙创口愈合后再进行种植，这个过程通常需要 3 至 6 个月的时间。而既拔即种技术则可以在拔牙的同时植入种植体，实现 “即拔、即种、即用”。患者在当天种牙后当天就可以戴牙回家，正常饮食，大大缩短了治疗时间，减少了患者的痛苦和就诊次数。微创无痛既拔即种技术采用精细操作和微创技术，尽可能地减少手术创伤。在拔牙过程中，医生会使用微创拔牙器械，轻轻分离牙齿周围的软组织，然后将牙齿拔出。拔牙后，会立即清理拔牙创口，去除残留的牙片、肉芽组织等。在种植体植入过程中，医生也会根据患者的具体情况，选择合适的种植体和植入方式，确保手术的微创性。这样不仅可以减少患者的痛苦，还可以提高患者的舒适度，促进术后恢复。骨结合快既拔即种技术充分利用了拔牙后牙槽骨上的新鲜创面，使种植体与骨组织能够快速结合，加快骨整合过程。拔牙后牙槽骨的血供特性和其他生物学特性，为种植体的早期稳定提供了有利条件。这样可以缩短种植体的愈合时间，提高种植体的成功率。美观自然既拔即种技术可以在拔牙后立即植入种植体，避免了传统种植牙手术中拔牙创口愈合后牙槽骨萎缩的问题。这样可以更好地保持牙槽骨的形态和高度，为后期的牙冠修复提供良好的基础。同时，种植体的外观和功能与自然牙相似，可以达到美观自然的效果。三、既拔即种技术的适应证与禁忌证
适应证（1）外伤导致的牙齿无法保留外伤是导致牙齿折断、脱位等情况的常见原因。如果牙齿无法保留，可以考虑采用既拔即种技术。这种情况下，拔牙创口通常比较新鲜，骨组织损伤较小，有利于种植体的植入和愈合。（2）严重龋齿无法保留对于严重龋齿无法通过根管治疗或修复保留的牙齿，可以选择既拔即种技术。在拔牙的同时植入种植体，可以避免拔牙后牙槽骨的吸收，为后期的种植牙修复提供良好的基础。
（3）牙周病导致的牙齿松动无法保留牙周病是导致牙齿松动和脱落的主要原因之一。对于牙周病严重、牙齿松动无法保留的患者，可以在拔牙后立即植入种植体。既拔即种技术可以减少牙槽骨的吸收，提高种植牙的成功率。
（4）牙齿位置不正需要矫正对于牙齿位置不正需要矫正的患者，可以先拔除需要矫正的牙齿，然后立即植入种植体。这种方法可以缩短矫正时间，提高矫正效果。
禁忌证（1）急性炎症期如果拔牙部位存在急性炎症，如根尖周炎、牙周炎等，不宜进行既拔即种手术。此时应先控制炎症，待炎症消退后再考虑种植手术。（2）牙槽骨严重吸收如果拔牙部位的牙槽骨严重吸收，骨量不足，无法为种植体提供足够的支持，不宜进行既拔即种手术。这种情况下，可以先进行骨增量手术，待骨量恢复后再进行种植手术。
（3）全身系统性疾病患有严重的全身系统性疾病，如糖尿病、心血管疾病、血液系统疾病等，不宜进行既拔即种手术。这些疾病可能会影响种植体的愈合和稳定性，增加手术风险。
（4）吸烟和酗酒吸烟和酗酒会影响种植体的愈合和稳定性，增加手术失败的风险。因此，吸烟和酗酒的患者在进行既拔即种手术前应戒烟戒酒。
四、既拔即种技术的手术步骤
术前评估在进行既拔即种手术前，医生需要对患者进行全面的口腔检查和影像学检查，包括口腔全景片、CT 等。通过检查，医生可以了解拔牙部位的牙槽骨情况、邻牙的位置和健康状况等，为手术方案的制定提供依据。同时，医生还需要了解患者的全身健康状况，评估手术风险。拔牙在拔牙过程中，医生应尽量减少对牙槽骨的损伤。可以采用微创拔牙技术，使用拔牙器械轻轻分离牙齿周围的软组织，然后将牙齿拔出。拔牙后，应立即清理拔牙创口，去除残留的牙片、肉芽组织等。种植体植入在拔牙创口清理干净后，医生可以根据术前评估的结果选择合适的种植体，并进行种植体植入手术。种植体的植入位置和方向应根据邻牙的位置、咬合关系等因素进行确定。在植入种植体时，应注意保持种植体的稳定性，避免种植体松动。创口关闭种植体植入后，医生需要对创口进行关闭。可以采用缝合、覆盖生物膜等方法，促进创口的愈合。创口关闭后，医生应嘱咐患者注意口腔卫生，避免创口感染。
五、既拔即种技术的并发症及预防
感染感染是既拔即种手术最常见的并发症之一。感染的原因主要包括术前口腔卫生不良、手术操作不当、术后护理不当等。为了预防感染，患者在手术前应保持良好的口腔卫生，医生应严格遵守无菌操作原则，术后患者应按照医生的嘱咐进行口腔护理，如使用抗生素、漱口水等。出血出血也是既拔即种手术常见的并发症之一。出血的原因主要包括手术创伤、患者凝血功能异常等。为了预防出血，患者在手术前应告知医生自己的凝血功能情况，医生应在手术过程中注意止血，术后患者应避免剧烈运动和咀嚼硬物，以免引起创口出血。种植体松动种植体松动是既拔即种手术比较严重的并发症之一。种植体松动的原因主要包括种植体植入位置不当、种植体与骨组织结合不良、患者术后过早负重等。为了预防种植体松动，医生应在手术过程中确保种植体的植入位置和方向正确，选择合适的种植体，并在术后嘱咐患者避免过早负重，按照医生的嘱咐进行复查和维护。神经损伤在既拔即种手术过程中，如果操作不当，可能会损伤周围的神经，如下牙槽神经、舌神经等。为了预防神经损伤，医生应在手术前对患者进行详细的影像学检查，了解神经的位置和走向，在手术过程中避免损伤神经。如果出现神经损伤的症状，应及时进行治疗。六、既拔即种技术的未来发展前景
既拔即种技术作为种植牙领域的一项重要创新，具有广阔的发展前景。随着种植材料和技术的不断进步，既拔即种技术的精度和成功率将会进一步提高。同时，数字化技术的应用也将会更加广泛，为既拔即种技术的发展提供更加有力的支持。
此外，随着人们对口腔健康的重视程度不断提高，既拔即种技术的需求也将会不断增加。未来，既拔即种技术将会成为种植牙领域的主流技术之一，为更多的患者带来福音。
七、结语
既拔即种技术的出现，为种植牙领域带来了一场重大的变革。它以其高效便捷、微创无痛、骨结合快、美观自然等优势，成为了越来越多患者的选择。然而，既拔即种技术也并非适用于所有情况，它存在一定的适应证和禁忌证。在进行既拔即种手术前，患者应充分了解手术的风险和注意事项，与医生进行充分的沟通和交流，选择合适的治疗方案。同时，医生也应根据患者的具体情况，制定个性化的手术方案，严格遵守无菌操作原则，注意止血和预防感染等并发症，提高手术的成功率和安全性。
相信在不久的将来，既拔即种技术将会不断发展和完善，为更多的患者带来更加优质的口腔医疗服务，开启种植牙新时代。
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