宫颈癌复发是否等于宣判死亡?
卵巢癌复发是否等于宣判死亡?
子宫内膜癌复发是否等于宣判死亡?
安慰人的话这里就不说了,说多了没意义,没有什么比面对现实更有现实意义!
癌症复发的确不是什么好消息,并且,实打实地说,癌症一旦复发,多数人就意味着这辈子和“治愈”无缘了。当然,这个必须要看细分类型,他得癌的部位、组织学类型、临床分期、复发的具体状况。这当中最最决定性因素的有两个,第一是癌症的具体类型和复发的具体状况。
虽然我只是做妇科肿瘤的,但是就妇科三大癌症的举例,基本上能代表各种临床上可能遇到的情况了。因为这三大癌症在生物学特性上都各自具有代表性。
宫颈癌,最常见的组织学类型是鳞状细胞癌,宫颈腺癌次之,这两种类型占据所有宫颈癌患者的99%。另外还有1%的宫颈癌属于罕见类型,包括神经内分泌癌、透明细胞癌、浆液性乳头状癌等。先说最常见的鳞癌和腺癌,这两种类型通常认为是和HPV高危型病毒感染相关。
对于大多数宫颈腺癌和宫颈鳞癌从癌前病变到发展到癌,进展速度就是比较缓慢的,即便发展到癌阶段,进展速度也要比一些预后较差的癌症缓慢,这一点在子宫内膜癌也有相似之处。
早期发现的宫颈癌,通常首选手术治疗,或者对于一些年老体质差的,耐受手术能力有限的也可以直接选择根治性放疗,二者疗效相当,在早期宫颈癌的治疗中,治愈率都能达到95%以上。
宫颈癌复发能不能治愈,主要取决于两方面,第一,复发病灶是否为孤立病灶。如果是多病灶复发,基本没什么治愈可能,但是恰当得体的治疗控制病情进展,延缓再复发风险还是可以做到的。如果是盆腔残端原位复发,孤立病灶,这种情况下治愈率还是蛮高的。但这就涉及第二个条件了——之前有没有做过放疗。如果既往盆腔有做过根治性放疗,也是很难处理的。如果盆腔之前没做过根治性放疗,治愈希望还是非常高的。没有做过放疗的情况下,我们可以给予盆腔根治性放疗,因为放疗也是治愈宫颈癌非常重要的手段,甚至概率上高过手术治疗,所以这种情况还是很有机会治愈的。
如果是罕见类型的宫颈癌,例如宫颈神经内分泌癌,因为本身就有非常高的恶性程度,预后很差,所以复发后治愈率是极低极低的。
子宫内膜癌,总的还说还是和宫颈癌一样,算是个好癌。多数子宫内膜癌初始治疗预后都是很高的,治愈率极高。但是和宫颈癌不同,复发的子宫内膜癌较少出现孤立病灶的复发。这个子宫体这个器官的解剖部位有关系。宫颈癌病变在宫颈,转移方式主要是局部浸润,因局部浸润的出现的残端原位复发治疗效果是比较好的,而子宫内膜癌位置在更深部,周围没有临近器官,所以局部浸润的复发方式就不存在了,那么其复发方式就只剩下通过淋巴、血液等途径发生的远处潜在转移灶的复发了。
和宫颈癌相似之处在于,宫颈癌和子宫内膜癌全身治疗效果都不好。全身治疗就是化疗了。如果不是局部孤立病灶的复发,治疗上主要就是靠全身治疗了,如果全身治疗效果不好的癌症,那么一旦复发,就意味着预后不良。一旦出现化疗耐药,基本后面的机会就不太多了。
卵巢癌,这是个非常复杂的门类,总体上和宫颈癌、子宫内膜癌是截然不同的两种大类。宫颈癌和子宫内膜癌,多数还算是个局部病变,而卵巢癌绝大多数一开始就是个全身性的疾病。因为卵巢癌一开始通常就不是早期的。所以,卵巢癌的治疗需要的就是靠全身治疗。也是因为同样的原因,卵巢癌极少有可以临床治愈的,除了几个非常特殊的类型,那种对化疗药物超级敏感的类型。
高级别浆液性癌在卵巢癌中占了绝大部分。这个类型的卵巢癌,期别一开始通常就能到3期或者4期,所以可以作为卵巢癌的杰出代表。通常对化疗还是比较敏感的,但是内没敏感到能通过化疗彻底治愈的程度。所以,我们通常对卵巢高级别浆液性癌不说治愈率,而是将PFS,无瘤生存期。通常,卵巢癌经过第一轮的手术和6~8个周期化疗后,能获得一段时间的无瘤生存期,短则数月,长则数年。这个阶段通常可以采取一些药物维持治疗,延缓复发。经过这个阶段后,会面临复发的问题。复发后,根据具体情况,我们还可以采取化疗(和手术)的方式再次争取到一段时间的无瘤生存期。这样周而复始,循环往复。有的病人能有机会经历八九个这样的循环往复,但也有的只能经历两三次。直到最后,对所有药物都耐药了,病人会逐渐死于各种肿瘤的并发症。
看起来卵巢癌的确是个非常可怕的肿瘤,病人的生活质量会严重下降,生命的后续阶段长期就围绕肿瘤、化疗、抽血化验、CT、核磁等等循环往复之中。不过即便如此,这样的煎熬还是有意义的。我之前的很多文章里也有列举这个例子,第一次震撼我内心的例子,一个80多岁的老太太,60出头诊断的晚期卵巢癌,经历了8次卵巢癌复发,经历了8轮卵巢癌的化疗,看上去依然精神矍铄。所以不要觉得自己遭罪了不值得,不要抗拒化疗,不要逃避痛苦,老太太一路来,虽然也辛苦,但是人间的喜乐她也同样在经历,即便死也无憾。
另外一些特殊类型的卵巢癌,如颗粒细胞瘤,因为恶性程度本来就很低,所以生存率会非常的久,很多人都能存活好几十年,但是也有的会经历反复复发的问题。这种低度恶性的种类,应对复发的办法就是,发现包块就切除,再发现包块,再切除。同样的道理,虽然很折腾,虽然也很可怕,但是值得。