（作者：控糖天使。16岁被确诊为1型糖尿病。转发给糖友参考） 在我确诊为1型糖尿病的时候，医生告诉我，只要按时注射胰岛素，控制饮食，坚持锻炼，就可以控制好血糖。我也一直尽量这样要求自己。 我喜欢我的血糖在任何时刻都保持在理想范围内。因此在出现高血糖或者低血糖时候，我往往会陷入自责中，我总觉得是我做得不够好，才导致血糖异常。 在过去的16年中，我数不清有多少次，胰岛素的量是对的，碳水化合物计算也是合理的，运动量也差不多，但我的血糖似乎并没有那么听话。 有时高的离谱（高于13.9），导致酮症酸中毒进入急诊室；有时也低的可怕，昏迷不醒，被送入急诊室。虽然经历了很多，但我慢慢意识到控制血糖并没有想象的那样简单，生活中有那么多的因素会影响血糖值，其中有些我们根本不可能控制，或者去计算的。 根据我自己的经验，查询的资料，以及与医生的探讨，我总结了27个能够影响血糖的因素，它们对于血糖上升或者下降的作用是基于我的血糖值，但是每个人反应会有所不同，即使是同一个人，每天的反应都会有所不同。 最可靠的方法是勤测血糖以及使用动态性血糖仪来总结各种因素对自己血糖的影响。 1.碳水化合物的摄入量 碳水化合物的摄入量与血糖有直接的关系，对血糖的影响最大。准确的计算碳水化合物很难，如果计算错误的话，对血糖会有很大的影响。 不同碳水化合物的类型，升糖指数也会不同。升糖指数高的食物，例如果汁，会使血糖急速上升。 2.吃饭时间 早上的饭后血糖容易上升，我们可以选择纤维丰富的食物，或者将早餐分开来吃，延缓血糖上升。 如果选用将早餐分开吃，一定记得设置闹铃，否则会因为忘记吃，而导致低血糖。 晚上吃大餐，也会容易引起高血糖。我发现晚上与朋友聚会吃夜宵，即使把碳水化合物计算的再准确，也会出现半夜高血糖的现象。 3．膳食纤维摄入的多少 膳食纤维主要表现为延缓血糖上升。我以前只是知道要吃膳食纤维高的食物，但没有想到它对血糖有这么大的延缓作用。 现在我会参照食物成分表，选择同类食物中膳食纤维含量高的食材作为日常食物。 4.脂肪的摄入量 高脂肪的食物会使糖尿病病人产生胰岛素抵抗，意味着我们需要更多的胰岛素来抵消相同的没有脂肪的食物。在吃高脂肪食物的时候，我经常会使用增加临时基础量、双波、方波等方式来控制血糖。 吃坚果的时候，如果只是很少量（少于30克），我们可以忽略。但是如果吃大量的坚果，我们就能看到血糖在后面的几个小时里稳步上升，我们需要用相应量的胰岛素去控制血糖的上升。 5．蛋白质的摄入 主要表现为血糖上升或者对血糖没有影响。蛋白质对血糖的影响非常小，除非只吃只含蛋白质的食物，如鸡蛋，鸡肉等，我们一般注意不到蛋白质对血糖的影响。 6.咖啡因 主要表现为血糖上升或者没有影响。许多研究表明，咖啡因会增加胰岛素抵抗并刺激分泌肾上腺素导致血糖上升。 很多人也会发现咖啡对他们的血糖影响并不大，要想知道咖啡是否对自己的血糖有影响，最好在喝之前和之后多测并关注自己的血糖。 7．酒 主要表现为血糖下降或者上升的作用。酒精会抑制肝糖原分解，如果只喝酒没有正常进食，会造成低血糖。低血糖的时候，更不宜喝酒，会造成更严重的低血糖。酒精可能在短时间或者长达24小时引起低血糖。 因此，在喝酒前，喝酒中，喝酒后24小时，频繁监测血糖，并确保周围人知道如何应对低血糖。然而，正常进食的情况下，这种下降作用并没有那么明显，有时反而会导致血糖上升。 8.降糖药物 主要表现为血糖下降作用。不管是口服降糖药还是胰岛素，都可以起到降低血糖的作用，但每种药物作用的时间都不一样。 例如，胰岛素有长效，中效和速效。现在市面上的速效胰岛素，如赖脯胰岛素大概需要20到30分钟才开始起效，而诺和诺德的Fiasp则只需要3分钟。 在高血糖的时候，胰岛素的降糖作用会慢很多，起作用的时间也会长很多。而在低血糖的时候，即使是微量的胰岛素也会让我们有生命危险。 9.变质的胰岛素 主要表现为血糖上升作用。胰岛素一般需要存放在2-8℃冰箱的冷藏室里，但是生活中我们免不了会外出，会遗忘，会意外的导致胰岛素变质或者失效。 事实上，我们很难知道胰岛素是否变质，除非我们换一瓶全新的胰岛素。 在美国，胰岛素泵使用的是10毫升的瓶装胰岛素，我发现在使用最后1毫升胰岛素的时候，我可能会需要更多的胰岛素来降糖。如果出现高血糖，会需要更长的时间的将血糖恢复到正常值。 变质的胰岛素并不是不起作用，只是它的降糖作用会比正常的胰岛素弱，因此不能像平时那样起作用。 10.其他药物 主要表现为血糖上升的作用。研究表明类固醇类药物如强的松以及维他命B3都会升高血糖。当出现不明原因的高血糖时，也不妨考虑一下是否有药物方面的原因。 11.胰岛素的注射部位问题 主要表现为血糖上升作用。对于使用胰岛素泵的糖友来说，注射部位会有很多问题，例如，气泡，导管堵塞，感染以及位置等。 我曾经因为软针头在皮下发生折叠而导致血糖高的无法降下来，酮症酸中毒住进急诊，直到出院才发现是注射部位出现问题。如果我们通过胰岛素泵来调控血糖，出现莫名的高血糖，我们一定要记得更换注射部位及胰岛素。 另外，注射部位感染、出现硬结、形成疤痕也会导致胰岛素不能被有效的吸收，从而导致高血糖。 12.运动 主要表现为血糖下降或者上升作用。运动可以减轻胰岛素抵抗，增加胰岛素的敏感性，从而发挥降低血糖的作用。 有时我们会发现运动后血糖没有下降反而上升。原因在于，当我们运动的时候需要更多的葡萄糖来提供能量，我们的肝脏就会增加其释放到血液中的葡萄糖的量。 但是，葡萄糖需要胰岛素才能被肌肉使用。如果我们没有足够的胰岛素，运动就会让我们的血糖不断地升高。因此，我们在高血糖、空腹、以及运动强度过大时，运动都会导致血糖上升。 值得注意的是，如果在运动前及运动中有活性胰岛素以及胰岛素作用在高峰的时候，会因为运动导致血糖快速下降。不管任何时候运动，都需要带好食物，预防低血糖的发生。 13.黎明现象 主要表现为血糖上升作用。黎明现象是指糖尿病患者在夜间血糖平稳无低血糖的情况下，于黎明时分（凌晨3点到9点）由于各种升糖激素分泌所引起的血糖升高导致空腹血糖较高的现象。 可以通过动态血糖仪以及检测凌晨3点的血糖值来确定是否有黎明现象。通常会通过胰岛素来抵消黎明现象。 需要注意：虽然黎明很普遍，但并不是每个人都有。 14.苏木杰现象 主要表现为血糖上升作用。苏木杰现象是指夜间曾发生低血糖，未被察觉，导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，从而产生反跳性高血糖。可以通过减少胰岛素（降糖药）用量或者睡前加餐的方式来调整苏木杰现象。 15.黄昏现象 主要表现为血糖上升作用。黄昏现象是指在17：00-19：00，由于各种升糖激素分泌而引起的血糖升高的现象。主要表现为晚餐餐前血糖高于午饭餐后2小时血糖值，或者睡前血糖高于晚餐餐后2小时。 与黎明现象一样，黄昏现象虽然很普遍，但不一定每个人都有，而且即使有，每个人的表现及时间会有所不同。 16.青春期 主要表现为血糖上升作用。由于生长激素、儿茶酚胺、胰高糖素等几种激素是身体骨骼发育，大脑神经成熟和身体内脏发育必须的激素，在青春期这些激素会大量分泌，从而导致胰岛素抵抗，血糖升高。 尤其是“黎明现象”和“黄昏现象”表现的更加明显。 17.月经期 主要表现为血糖上升或者下降作用。很多糖友，在经期来临前及经期血糖波动特别大。有些人表现为血糖不断上升，有些人表现为血糖不断下降。 我的血糖会在经期来临前一个星期处于高血糖状态，我一般通过增加临时基础量来调控血糖。 每个人的反应都不同，只有通过勤测血糖或者动态血糖仪来总结自己经期前后的血糖规律。 18.怀孕 主要表现为血糖上升或者下降作用。大部分人在怀孕期间会出现胰岛素抵抗，需要不断增加胰岛素的用量。 我在两次怀孕的过程中，既出现过胰岛素抵抗，需要增加胰岛素；也出现过好几天连续低血糖，需要减少胰岛素的用量。 每个人的胰岛素抵抗程度，什么时候开始出现抵抗都不同。最好就是勤测血糖或者通过动态血糖仪来掌握自己的血糖规律。 19.分娩 主要表现为血糖下降作用。根据我两次生小孩的经验，我没法确定生小孩的过程中，激素的分泌会导致血糖是上升还是下降。 但需要注意的是，在生小孩的过程中，不管是通过胰岛素泵还是医生通过输液的方式，我们一定要控制好血糖（医生会起到关键的作用）。我们血糖在正常范围内，才能确保小孩出生时不会因为低血糖而窒息。 另外，我的医生当时和我强调，在生完小孩后，要立即将胰岛素以及胰岛素泵上的参数调回为怀孕之前的参数，如果不记得话，所有剂量减半。 20.母乳喂养 主要表现为血糖下降或者对血糖没有影响。我在生完小孩的前一个月里，每次只要开始给小孩喂奶，我的动态血糖仪上的血糖值就开始飞速下降，紧接着就出现低血糖。 因此，我每次喂奶的时候，旁边都会放上升糖的食物。一个月之后，喂奶的时候血糖的变化就不怎么明显了。 21.吸烟 主要表现为血糖上升作用。吸烟会使有些糖友的血糖升高，对有些糖友的血糖影响不大。吸烟也会增加并发症的风险。 22.高血糖 主要表现为血糖上升作用。血糖高到一定程度会导致胰岛素抵抗。 我的血糖每次只要超过11mmol/L，我就需要更多的胰岛素和更长的时间来降低血糖。 23.不准确的血糖值 这个主要影响我们对血糖的判断与决定。血糖仪的误差及测量方法是否正确，均会影响到我们测的血糖值的准确性。 不管任何时刻，如果怀疑我们测的手指血糖值不准确，都需要测第二次来验证；或者怀疑我们动态血糖仪上的血糖值，需要测手指血糖来验证。 24.海拔 海拔对于血糖值的影响，大家还没有一个统一的意见。许多研究者对于在高海拔地区血糖仪的准确度表示怀疑。 有部分糖友表示他们在高海拔地区会出现胰岛素抵抗，需要用更多的胰岛素。 然而也有糖友所需的胰岛素比在海平面要少。 25．空腹血糖值 主要表现为血糖上升作用。空腹血糖值是一天中控制好血糖的起点，它会影响到我们一天血糖的稳定性。早餐是我们一天的开始，如果昨天的血糖控制的不好，我们可以从今天早上重新开始。 但是如果空腹血糖比较高，我们又没有时间等待血糖下降，也没有足够的耐心等待胰岛素起作用，无形中会导致我们的血糖忽上忽下，出现特别大的波动。 26.气候 主要表现为血糖上升或者下降作用。有关医学发现，夏天更容易出现低血糖，主要原因为夏天天热，人体血管扩张，加速胰岛素的吸收，并且人体对胰岛素的敏感性增高，导致低血糖的产生。 另一方面，夏天容易出汗，使人容易脱水，血液浓度上升，血糖升高。 而冬天，天气寒冷，持续刺激交感神经促进肾上腺素分泌增多，而肾上腺素又能促进肝糖原的释放，使得肌肉等组织对糖分的吸收和利用减少，导致血糖上升。 同样，冬天和寒冷的气候也会导致糖尿病发病率的上升。 27．脱水 主要表现为血糖上升作用。脱水会导致血液变浓，从而使血糖上升，血糖越高，身体会将多余的糖从尿液排出，进一步加重脱水。 因此，日常生活中要多喝水，血糖高的时候更要多喝水，使多余的糖稀释后经尿液排出，减少肾脏负担，降低血糖。 我们了解这些血糖的影响因素，可以帮助我们更好地去控制血糖。但是我们并没有必要了解所有高血糖或者低血糖的原因，对于我们糖友来说，最重要的是如何应对高血糖和低血糖，尽自己最大可能将血糖控制在范围内。 在控制血糖的过程中，难免会出现高血糖和低血糖，我们没有必要因为没法控制的高血糖和低血糖去责备自己，觉得自己是个控制血糖的失败者。 控制血糖，我们一直在路上……