乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，不仅严重威胁患者的生命健康，还因其容易复发转移而增加了治疗的复杂性。研究表明，大多数与乳腺癌相关的死亡是由转移引起的[1]。那么，乳腺癌常见的转移部位有哪些呢？会有哪些症状提示我们可能发生了转移呢？本期我们总结了乳腺癌常见的四大转移部位及其临床症状，希望能够帮助患者早发现、早治疗。
1 骨转移
在晚期乳腺癌中，骨转移的发生率为65%~75%，而首发症状为骨转移者占27%~50%[2]。
恶性肿瘤的骨转移有三种类型，溶骨型、成骨型和混合型[3]。乳腺癌的骨转移多是溶骨型的病变，就是可以看到虫噬样的破坏，像蝼蚁蚕食梁柱一样，在梁柱上打出一个个小洞，最终小洞融合成大洞，很容易出现骨折。
乳腺癌骨转移的特点是伴有疼痛，严重影响生活质量，但骨转移本身一般不会直接危及生命[2]。而且有效的治疗手段比较多，一般对于不合并有内脏转移的患者，仍然可以获得较长的生存期。
骨转移的症状主要决定于骨转移的部位和程度，一般来说主要包括[3]：
·疼痛：骨转移最常见的症状，主要表现为持续性的钝痛，并且进行性加重，夜间疼痛尤为明显。而且骨转移造成的疼痛，往往没有过量活动、不良姿势等诱因，疼痛持续天数也较长。
·肿块或局部肿胀：多见于四肢表浅部位，严重者可能影响临近的关节活动。
·压迫症状：骨转移的发生会导致局部出现压迫症状。比如，神经根受压会引起局部疼痛、麻木、无力等，脊髓受压则会导致受压平面以下躯干、肢体感觉减退，肌力下降，大小便异常。
·病理性骨折：骨转移比较严重的一种症状。被肿瘤侵蚀的骨组织硬度降低，轻微外伤、咳嗽甚至一个喷嚏，就可能发生骨折。
·全身症状：骨转移后期还可出现乏力、消瘦、贫血、低热等全身症状。
2 肺转移
肺转移也是乳腺癌较为常见的远处转移类型之一，多数发生在最初诊断乳腺癌的5年内[4]。尽管肺转移的治疗有多种方法，但存在肺转移的乳腺癌患者的生存仍面临很大的挑战。有研究发现，约60%~70%的乳腺癌死亡患者存在肺转移[4]。
多数患者发生肺转移早期是没有任何症状的。随着病情的逐渐进展，肺转移可能会引起咳嗽、咯血、痰中带血、疼痛、胸腔积液和肺功能障碍等临床症状[1]。
3 肝转移
肝脏是很多实体肿瘤常见的转移部位，也是乳腺癌常见的转移部位之一。研究表明，约50%的乳 腺癌患者在生命的某个阶段会发生肝转移，5%~ 12%患者的乳腺癌复发主要部位是肝脏[5-6]。
肝转移患者大部分预后较差，生存期短，而且未及时治疗的肝转移乳腺癌患者生存期仅4~8个月[5]。因此，肝转移的早期发现和及时治疗对乳腺癌患者的生存至关重要。
乳腺癌肝转移常见的症状为腹部不适、恶心、厌食等。此外，转移灶压迫肝脏或肝脏结构被破坏时，也可表现为肝区疼痛、肝肿大、腹水、黄疸等。
4 脑转移
在乳腺癌中，约15%~30%的患者会出现脑转移[7]。而且随着乳腺癌诊疗水平的进步，乳腺癌患者的生存期明显延长，乳腺癌脑转移的发生率也随之增加。研究显示，不同类型的乳腺癌脑转移的发生率也有所不同，其中HER-2阳性和三阴性乳腺癌脑转移的发生率较高[7]。
一般脑转移后病情发展迅速，又因血脑屏障的存在，药物很难抵达病灶，疗效不佳，导致脑转移患者的预后较差。
那么，脑转移会有哪些症状呢？脑转移包括脑实质转移和脑膜转移，不同的转移部位其临床表现也有所不同[8]。
·脑实质转移：临床表现主要有颅内压升高和神经功能障碍。主要症状是头痛、呕吐和视神经盘水肿，此外还可出现高血压、视物障碍、意识障碍、排便失禁等，还有的患者可能会有精神症状、癫痫发作等。
·脑膜转移：主要是脑膜刺激症状，表现为头痛、呕吐、颈项强直、认知障碍、意识模糊等，也可能伴有脑神经受损、颅内压增高等。
总结
乳腺癌的复发转移是影响患者生存的重要威胁，了解乳腺癌转移的信号、常见的转移部位以及相应的临床症状，对于乳腺癌患者而言至关重要。一旦发现这些异常症状，应及时就医进行专业评估和治疗。此外，乳腺癌的治疗和康复是一个长期的过程，大家一定要按照医嘱定期进行复查，过合理的检查和监测，早期发现复发转移迹象，并及时采取有效的治疗措施，可以显著提高生活质量和生存期。
参考文献
1. 孙元元,张苧之,曹孟儒.乳腺癌肺转移机制及治疗进展[J].实用肿瘤学杂志, 2022,36 (002):173-177.
2. 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范 （2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2023, 33 (12): 1092-1187.
3. 中国抗癌协会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识[M]. 北京大学医学出版社, 2014.
4. 解松刚,梁成通,周丽娟,等.乳腺癌肺转移患者预后危险因素的分析及诺模图的构建[J].实用临床医药杂志, 2022,26( 18) : 48-56．
5. 王淋,刘莉花,王海瑞,等.乳腺癌肝转移综合治疗的进展[J].医学综述, 2021, 27(13):2570-2582.
6. 王竞翊,马哿,夏添松,等.乳腺癌肝转移的机制及治疗[J].中国肿瘤外科杂志, 2020, 12(4):5.375-379.
7. 王文艺,顾军.乳腺癌脑转移的特点及治疗研究进展[J].临床肿瘤学杂志, 2022(003):027.265-272.
8. 中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO ）乳腺癌诊疗指南2024[M]. 北京:人民卫生出版社，2024.
责任编辑：研小茜
排版编辑：展思懿
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