血液透析也有“温度”:临床实践与挑战

张宏涛小宏 2024-11-14 03:49:25

透析机不是冷冰冰的机器

透析机是血液透析患者的好朋友、好伙伴,它可不只是一块傻傻的“铁疙瘩”,它还有很多人性化功能,比如,它能提供“纳凉”和“取暖”的舒适照护方案。

透析是一个耗能过程

常规透析一次4小时,会消耗掉120升的透析液,血液与透析液之间进行物质交换的过程中,随着透析液的流动,在清除毒素与水分的同时,也会带走一部分热量,但通常不会导致患者体温变化。

血液透析有“温度”

一般透析液默认温度设定在36.5℃左右,夏天设定为36.0℃,冬天设定为37.0℃,可以根据季节变化和室温环境进行调整。透析机能够做到“冬暖夏凉”,为每一次治疗提供有“温度”的呵护。

透析温度

我们一直主张无症状透析,即患者在血液透析过程中不能有太明显的不舒服症状。人体对外界温度的适应程度存在很大差别,细心的朋友会观察到,同一个房间透析的患者,有的盖了被子,有的盖了床单,有的什么都不盖。

如果患者在透析的时候总是觉得冷(排除发热),可以把透析液温度调高0.5℃。如果患者在透析的时候总是觉得热,可以让护士把透析液温度调低0.5℃,逐渐掌握让患者舒服的透析温度,尤其是在季节交替的时候。

医护人员还会根据患者血压、营养状况等适当上调或下调透析液温度。比如,透析中高血压患者,上机后可以将透析机温度调高0.5~1℃(一般不超过38℃);透析中低血压患者,上机后可以将透析机温度降低0.5~1℃(也可直接调至35.5℃甚至35.0℃)。

上述调整的前提是患者对这个温度能够耐受,即不出现寒战、出汗等不舒服症状。这样利用温度对血管的收缩与舒张作用,辅助改善患者血压,是最经济、副作用最小的干预方式。

对于营养不良、饮食摄入不足的患者,一般需要将透析机温度适当调高一点(比如37℃),以减少热量损失,促进病情向好发展。

既往多项研究提示,低温透析可能改善血液透析患者预后。我们在《血液透析健康管理手册》书中第三十章进行了总结:

01

低温透析可能改善透析中低血压。

02

低温透析可能改善患者的疲乏状态。

03

低温透析可能会减轻心肌缺血、改善心肌灌注和左心室功能。

04

低温透析可能在一定程度上对大脑具有保护作用。

但是,随着更多研究的发布,低温透析的这些“优势”已经受到了质疑与挑战。

01

欧洲一项大型研究纳入西班牙和葡萄牙费森尤斯医疗机构8071例血液透析患者,观察低温透析对透析中血压及患者生存预后影响。该研究发现,低温透析可有效改善透析中低血压,但是不改善患者全因死亡率。

02

《柳叶刀》杂志去年发表一项研究,该研究纳入加拿大84个血液透析中心的15413例患者,观察4年,评估个体化低温透析对心血管相关死亡或住院率影响。结果8000例低温透析组患者中1711例发生了心血管事件,7413例标准温度组患者中1658例发生了心血管事件(p=0.93)。该研究发现,与标准透析温度相比,低温透析并没有改善血液透析患者心血管事件风险。

所以,在日常透析治疗中,我们应全面评估患者的血压、个人体质、对温度的耐受程度等特点,合理设定透析液温度,并根据季节与患者病情变化实时调整,最大程度保障患者透析舒适性和透析质量。

参考文献:

1. 杨凤仙, 王萍, 王凤英. 低温透析模式下透析对患者疲乏状态与低血压的影响[J]. 护理实践与研究, 2020, 17(15): 43–45.

2.程灵红, 张红梅. 低温透析在血液透析患者中应用效果的研究进展[J]. 中国血液净化, 2018, 17(12): 824–826.

3. Zoccali C, Tripepi G, Neri L, 等. Effectiveness of Cold Hemodialysis (HD) for the Prevention of HD Hypotension and Mortality in the General HD Population[J]. Nephrology, Dialysis, Transplantation: Official Publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 2023: gfad003.

4. MyTEMP writing committee. Personalised cooler dialysate for patients receiving maintenance haemodialysis (MyTEMP): a pragmatic, cluster-randomised trial[J]. Lancet (London, England), 2022, 400(10364): 1693–1703.

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张宏涛小宏

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