随着秋冬季节的到来，天气逐渐变得干燥且寒冷。人们往往倾向于食用一些辛辣、温热的食物来抵御寒冷，如辣椒、火锅等。加上人们可能因为不觉得口渴也会减少水分的摄入，都会导致身体处于干燥状态。这种环境也会使鼻腔黏膜变得干燥，局部毛细血管失去了湿润的保护，弹性降低，容易破裂出血，从而引发鼻出血。

三周前，有一位女性患者，无明显诱因及先兆，间歇性鼻出血约两周就诊。出血量较多，大多在下午5时以后发作，每次到医院急诊，抽过血液、做过鼻咽镜等检查，未发现有异常。医生通过局部填塞止血、点滴立止血及口服安络血等止血药后好转，但几天后又发作。随后，又转去中医科治疗，诊断为“燥伤鼻窍”， 并开具了包含侧柏叶、白茅根、茜草根等成分的中药处方，以养阴清肺、凉血止血。虽然症状有所改善，出血量和频率减少，但未能彻底治愈。

患者非常担心，就来找笔者接诊。见患者焦虑不安，用口呼吸，双侧鼻腔用棉花填塞。抽出棉花后，可看到有少量血渗出，色鲜红，即改为凡仕林棉纱重新填塞。患者说近几年来每到秋季都会发生，开始时在洗脸、揉鼻、挖鼻时才发出血，而此次较为严重，有时即使不碰鼻了都会出血。刻诊，口苦，咽干，目眩，脘腹苦满，波及胸胁，身有时热时冷感，大便秘结，羊屎状，4-5日一次。舌质红，舌苔黄白，脉弦。

综合辨证：少阳阳明合病（燥伤鼻窍）。方药：小柴胡汤+增液汤+调胃承气汤加减(柴胡12g，黄芩12g，姜半夏9g，生地25g，玄参15g,麦冬15g,酒大黄[后下]10g，芒硝10g，枳实12g，甘草6g）。配二剂，每天一剂，水煎服。

治疗结果:二剂后，大便通畅，胸胁脘腹满胀、口苦口干缓解，他症俱减，二天未见出血。抽出凡仕林棉纱也未出血。遂与上方减少大黄和芒硝的一半量（根据大便通畅情况调整量），继服7付，全身无不适，鼻衄未发，再服小柴胡7剂以巩固少阳病的彻底治疗。三周后随访未见鼻出血，大便也正常，每天一次。

本例鼻出血，中医又叫鼻衄。为什么开始在其它医院用止血药和中药养阴清肺、凉血止血治疗效果不理想呢？而在笔者未用专门的止血药却能止血呢？这正是由于对“秋冬先治其本，后治其标”原则的不同理解和应用。

黄帝内经说：“春夏先治其标，后治其本；秋冬先治其本，后治其标”，意思说。春夏季节阳气在表，主要处理标病；秋冬季节阳气在里，主要处理本病。标病是指疾病的表面症状，而本病是指疾病的根本原因。因此，在秋冬季节，由于阳气内收，更适合治疗内在的本病，然后再处理外在的标病。

本案患者出鼻血多发生在秋天，非常符合燥伤鼻窍病证，在某医院中医科使用养阴清肺，凉血止血是没错，可是效果不理想。原因在于，该方法仅关注了“标”，即燥伤鼻窍引起的出血，而忽略了“本”，即少阳病和阳明病。因此，治疗的重点应放在治“本”上，本解决则标自然痊愈。

中医的核心在于辨证论治，中药的作用主要是调理体质而非直接治疗疾病。古人有说“见血休止血”，意在强调应治疗引起出血的原因，而非直接止血。本病例正是这一原则的体现。前医过于专注于“止血”，而忽略了对体质的全面调理，因而未能完全治愈。

温馨提示：

中医治疗强调个体化，文章中提及的用药方案并不适用于每个人。如果您遇到类似问题，请务必寻求专业医师的诊断和治疗。