胃食管反流病（GERD）是一种由多种病理生理机制导致的消化道动力障碍性疾病，主要表现为胃内容物反流至食管，引发一系列症状和并发症。据统计，我国GERD的患病率高达5%-10%，即全国有超过7400万人患有此病，且近年来呈逐渐上升的趋势。
胃食管反流病怎么回事？胃食管反流（GERD），就是胃、十二指肠内容物反流入食管，引起烧心、上腹胀、嗳气等症状。这种反流可以造成反流性食管炎，以及咽喉、气管等食管邻近组织的损伤。GERD的主要发病机制是抗反流防御机制减弱，即食管下端括约肌松弛，以及食管清除能力下降、反流物对食管黏膜破坏作用的结果。
正常情况下，食管和胃之间有一个阀门叫做贲门，它起到阀门的作用，确保食物从食管进入胃后不会反流上来。然而，当贲门松弛或食管清除能力减弱时，胃内的内容物，如胃酸、胃蛋白酶、胆汁等，就会反流至食管，对食管黏膜造成攻击，导致食管黏膜充血、肿胀，甚至糜烂。
胃食管反流病的高发人群与病因胃食管反流病的高发人群主要包括中老年人、肥胖者、抽烟酗酒者、依赖咖啡和浓茶者、喜食甜食和油腻食物者，以及有暴饮暴食和睡前饮食习惯的人群。这些人群由于生活方式和饮食习惯的不良，更容易导致胃食管结合部抗反流结构和功能的受损，从而引发GERD。
GERD的病因复杂多样，主要包括以下几个方面：
1. 抗反流结构和功能的受损：贲门手术后、食管裂孔疝、腹内压升高（肥胖、妊娠、腹水等）、长期胃内压升高（胃排空延迟、胃潴留等）均可能导致食管下括约肌结构受损。
2. 激素和药物的影响：某些激素和药物，如地西泮等，可引起食管下括约肌一过性松弛，从而增加反流的风险。
3. 不良生活习惯：长期吸烟、喝酒、食用刺激性食物和饮品，以及腰带勒得过紧等，都可能损害食道黏膜屏障作用，引发GERD。
4. 食管清除作用降低和食管黏膜抵御能力降低：这些也是GERD发病的重要因素。
胃食管反流病的典型症状与并发症胃食管反流病的症状多种多样，主要包括以下几类：
食管症状：
1. 反酸：下食管括约肌功能障碍，使得胃内压力超过食管压力，导致胃内容物反流至咽部或口腔，感觉有酸味。
2. 胃部烧灼感：胃酸反流至食管，刺激食管黏膜的神经末梢，引起烧灼感，通常从胃部向上延伸。
3. 胸痛：反流物刺激食管的肌肉和神经，引起胸部疼痛，多位于胸骨后，可表现为隐痛或刺痛。
4. 吞咽困难：反流导致食管炎症、狭窄，或者反流物刺激食管引起痉挛，从而影响吞咽，可能在进食时感到食物通过食管不畅。
食管外症状：
1. 声音嘶哑：反流的胃酸和胃蛋白酶损伤喉部黏膜和声带，造成声音嘶哑。
2. 呼吸道症状：当胃内容物反流到气道时，会出现一系列的气道炎性反应，如喘息、胸闷、胸痛、哮喘等。
3. 咽喉疼痛、咳嗽、慢性咽炎：反流物刺激咽喉部位，引起这些症状。
4. 鼻炎、鼻窦炎：反流物到达鼻咽部时，会引起这些疾病。
此外，GERD还可能引发严重的并发症，如食管炎、消化道溃疡、食管狭窄、Barrett食管等。这些并发症不仅会加重患者的症状，还可能增加食管癌的风险。
胃食管反流病的诊断与治疗胃食管反流病的诊断主要依赖于胃镜、上消化道造影、食道测酸、测压以及胸腹部联合CT等检查。胃镜可以了解食管黏膜的病变情况，食道测压和食道pH值测定可以明确是否有反流的现象。
GERD的治疗主要包括药物治疗、生活方式的调整和手术治疗。
药物治疗：
1. 抑酸治疗：使用质子泵抑制剂（PPI）等药物抑制胃酸分泌，减少反流物对食管黏膜的攻击。
2. 促胃动力药物：增加胃的排空能力，减少反流的发生。
3. 胃粘膜保护剂：保护食管和胃黏膜免受反流物的损伤。
生活方式的调整：
1. 改变饮食习惯：避免过甜、过油、过辣、过咸的食物，以及咖啡、浓茶、巧克力等刺激性食物。
2. 戒烟戒酒：烟酒可能导致食道下段括约肌松弛，增加反流的风险。
3. 减肥：肥胖是GERD的常见发病因素之一，减肥可防止腹内压过高导致胃内压过高，引起反流。
4. 锻炼：适当的锻炼可以增强食管和膈肌的功能，有助于抗反流。
5. 避免焦虑：焦虑是GERD发病的独立危险因素，控制焦虑也会减少反流的发生。
6. 改变体位：避免饭后立即平卧，睡前2-3小时尽量不进食，抬高床头以减少夜间反流的发生。
手术治疗：
当药物治疗和生活方式的调整无效，或者患者出现严重的并发症时，可以考虑手术治疗。常见的手术方式包括腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，这是一种疗效确切、创伤小、恢复快的治疗方法。
胃食管反流病的预防与自我管理预防胃食管反流病，关键在于改变不良的生活方式和饮食习惯。以下是一些预防GERD的建议：
1. 调节饮食：避免暴饮暴食，少吃油腻高热量食物，减少辛辣刺激的食物，包括浓茶、酒、酸醋、咖啡等。
2. 控制体重：肥胖容易造成胃食管的反流，减肥是预防GERD的重要措施。
3. 规律生活：避免过度紧张或焦虑抑郁，保持良好的情绪状态对预防GERD非常重要。
4. 改变不良生活习惯：进食以后不马上平卧，睡前4小时避免饮食。
5. 抬高床头：睡眠时将床头垫高15-20cm，以减少夜间反流的发生。
6. 避免增加腹压的动作：如长时间的弯腰、束腰等。
对于已经患有GERD的患者，自我管理同样重要。患者可以通过记录饮食和症状的变化，找出可能诱发反流的食物和因素，并尽量避免。同时，定期到医院进行检查和随访，及时调整治疗方案，以确保病情得到有效控制。
GERD的治疗是一个长期的过程，需要患者和医生的共同努力。通过合理的药物治疗、生活方式的调整和必要的手术治疗，大部分GERD患者都可以获得良好的治疗效果，重新享受健康的生活。
