案例分析
周某 女 39岁
初诊主诉：月经推迟1月余
现病史：患者月经推后一月余未行，医院彩超检查排除早孕，子宫内膜厚度为2mm，性激素六项中泌乳素偏高。医院给予雌二醇口服，患者害怕口服激素药故前来就诊。患者诉近两月无任何诱因出现此情况，之前从未出现过。也无不适。平素经水量较少，经色偏暗红，二便正常，睡眠一般。体形偏瘦，平素工作压力稍大。平素月经周期3-4天/28-32天，孕2产1流1。舌红，苔白腻，脉细涩。
诊断：月经推迟
中医证型：心肝脾虚
方用：益经汤 x7副
党参15g，熟地黄30g，山药30g，当归15g
酒白芍15g，酸枣仁10g，牡丹皮15g，柴胡15g
杜仲10g，南沙参10g，川芎15g，白术20g
水煎服，作一次煎煮，日一剂，分两次服用
二诊：
患者惊喜告知，诉服完上方第三天，经水即来，精神状态尚可，睡眠质量改善，月经颜色偏暗，经量与以往一样。现经水基本已净。继续上方再服用7副。
按语：益经汤方是《傅青主女科》中治“年未老经水断”的主方。傅氏认为，“年未至七七而经水先断”非血枯使然，而为心肝脾之气郁结所致。心肝脾气郁结的原因，是因为肾水之生，虽不是出于心肝脾，而肾水之化，却与心肝脾紧密相关。从五行学说来讲，水位之下无土气相承，则水泛而灭火，肾气不能化；火位之下无水气相承，则火炽而铄金，肾气无所生；木位之下无金气相承，则木旺破土，肾气无以成。由此可见，心肝脾若有一经被郁，则其气不能入于肾中，肾气即现郁结，更何况心肝脾俱郁，即使肾气充足无亏，尚郁而难宣，况肾气本虚，又何能盈满而化经水外泄，故现经闭、经推后等之症。治当散心肝脾之郁，而大补肾水，则精溢而经水自通。此案中患者唯有工作压力较大，忧思伤脾之气，再加肝气郁结，致肾气郁而难宣。因患者素体较佳，故数剂奏效。
月经延迟是很多女性朋友的烦恼，比如为什么每个月的月经总是推迟，自己的月经周期该如何去计算，会不会影响生育情况，出现月经延迟该怎么去治疗等。
总结来说，导致月经后期的病因病机有五个方面，以及它们的分型论治。
1. 肾虚
先天肾气不足，或房劳多产，损伤肾气，致冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经后期而至。
肾虚证
主要证候：周期延后，量少，色暗淡，质清稀；腰膝酸软，头晕耳鸣，面色晦暗，或面部暗斑；舌淡，苔薄白，脉沉细。
治法：补肾助阳，养血调经
方药：当归地黄饮
2. 血虚
体质素弱，营血不足，或久病失血，或产育过多，耗伤阴血，或脾气虚弱，化源不足，均可致营血亏虚，冲任不充，血海不能按时满溢，遂使月经后期而至。
血虚证
主要证候：周期延长，量少，色淡红，质清稀，或小腹绵绵作痛；或头晕眼花，心悸少寐，面色苍白或萎黄；舌质淡红，苔薄白，脉细弱。
治法：补血填精，益气调经
方药：大补元煎
3. 血寒（分为虚寒和实寒）
（1）虚寒证
主要证候：月经延后，量少色淡红，质清稀，小腹隐痛，喜暖喜按；腰酸无力，小便清长，大便糖稀；舌淡，苔白，脉沉迟或细弱。
治法：温阳散寒，养血调经
方药：温经汤
方药组成：当归、吴茱萸、桂枝、白芍、川芎、生姜、牡丹皮、半夏、麦冬、人参、阿胶、甘草
（2）实寒证
主要证候：月经周期延后，量少，色暗有块，小腹冷痛拒按，得热痛减；畏寒肢冷，或面色青白；舌质淡暗，苔白，脉沉紧。
治法：温经散寒，养血调经
方药：温经汤
方药组成：当归、川芎、白芍、桂心、牡丹皮、莪术、人参、甘草、牛膝
4. 气滞
素多忧郁，气机不宣，血为气滞，运行不畅，冲任阻滞，血海不能如期满溢，因而月经延后。
气滞证
主要证候：月经周期延后，量少，色暗红或有血块，小腹胀痛；精神抑郁，经前胸胁、乳房胀痛；舌质正常或红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数。
治法：理气行滞，和血调经
方药：乌药汤
5. 痰湿
素体肥胖，痰湿内盛，或劳逸过度，饮食不节，损伤脾气，脾失健运，痰湿内生，痰湿下注冲任，壅滞胞脉，气血运行缓慢，血海不能按时满溢，遂致经行错后。
痰湿证
主要证候：月经后期，量少，经血夹杂黏液；形体肥胖，脘闷呕恶，腹满便溏，带下量多；舌淡胖，苔白腻，脉滑。
治法：燥湿化痰，理气调经
方药：苍附导痰丸
月经后期常与月经量少兼见，治疗及时得当，预后较好，否则可发展为闭经。生育年龄，若月经后期、量少，常可导致不孕。
以上所述的月经后期的病因病机和证型分治都要根据自身的实际情况辨证施治，需在医师的指导下用药。
本科毕业于北京中医药大学，硕士毕业于天津中医药大学，师从天津武警医院付正英教授、四川名中医熊芳兰。
擅长：应用中医经典方药并结合临床经验创新应用，治疗月经不调、闭经、痛经、功血、卵巢早衰、更年期综合征、多囊卵巢综合征、带下病、附件炎、盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿、乳腺病、不孕不育等妇科的常见病及多发病的治疗。
