到内分泌门诊就诊的准妈妈可是真不少，猜猜她们因何而来？大约是两大类原因，一类是有关甲状腺的化验结果出现了异常，另一类是血糖超标了。

在血糖超标的准妈妈中，有一部分人的血糖升高得不是特别显著，她们会优先采用减少饮食摄入量的方法来使血糖恢复正常。

这其中有一些人，为了达到尽可能不使用胰岛素而血糖正常的目的，甚至仅摄入蛋白和脂肪类食物，而不摄入碳水化合物类食物。这样做，血糖是维持正常了，但极低的碳水化合物入量对胎儿有危害吗？换言之，孕期血糖超标食用低碳水化合物饮食可行吗？

这里所谓的孕期血糖超标是指，孕期任何时间行75g口服葡萄糖耐量试验检查，空腹血糖≥5.1 mmol/L或1 h血糖≥10.0 mmol/L或2 h血糖≥8.5 mmol/L。用医学术语来说，这种状态为妊娠糖尿病。

对于妊娠糖尿病而言，限制碳水化合物入量是妊娠期间可行的营养治疗的重要组成部分，但要因人而异，⚠️尤其要考虑到对胎儿可能的不利影响。

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首先，胎儿的生长发育，尤其是大脑的生长发育，依赖于母体稳定的葡萄糖供应。只有当母体循环中的葡萄糖浓度高于胎儿循环中的葡萄糖浓度时，母体葡萄糖才可通过胎盘扩散入胎儿循环中。

母体碳水化合物摄入量的极度减少可能会影响葡萄糖从胎盘向胎儿的转运，并增加胎儿发生酮症的风险。

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其次，推荐的孕期碳水化合物日平均摄入量为175g，但在具体应用时，要考虑母体的体重以及胎盘的额外葡萄糖消耗而作适当的增减。

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第三，由于不是所有的碳水化合物都有相同的升血糖潜力，在具体摄取碳水化合物食物时，除了摄入量之外，碳水化合物的种类和质量也是不容忽视的重因素。

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最后，越来越多的证据表明，母体循环中的甘油三酯和游离脂肪酸水平与胎儿的出生体重密切相关。因此，在采用

时，以脂肪类食物代替碳水化合物类食物需要根据具体情况谨慎考虑。

比如，肥胖的母体有较为严重的胰岛素抵抗，致使胎儿-胎盘暴露于较高的葡萄糖、脂质和氨基酸浓度之下，此时增加总脂肪和饱和脂肪的摄入会进一步加剧母体的胰岛素抵抗，并进一步增加胎儿的营养暴露，促使胎儿过度生长。

一项随机对照研究显示，与摄入碳水化合物摄入量占总热量60%饮食的妊娠糖尿病女性相比，摄入碳水化合物摄入量占总热量40%饮食的妊娠糖尿病女性，餐后游离脂肪酸浓度增加了20%，婴儿肥胖的发生率也随之增加。

此外，蛋白类食物的摄入量也与胎儿的出生体重有关，蛋白类食物摄入不足或过量都可致低出生体重儿。

如此看来，妊娠糖尿病时采用低碳水化合物饮食是可行的和有必要的，但在具体实施时，各种食物成分的选择和数量需要谨慎考虑和及时调整，过和不及都是要不得的。