一、何为食管癌
食管癌是发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，是人类较为常见的恶性肿瘤之一。中国是世界上食管癌发病率和死亡率最高的国家，河南省，特别是河南北部林县等地是中国食管癌发病率和死亡率最高的国家。食管癌的发病与吸烟、饮酒、摄入高亚硝胺及霉变食物、环境微量元素以及遗传等因素有关。
食管癌以进行性吞咽困难、饮食不下或食入即吐等为主要临床症状，主要分为鳞癌和腺癌，其发病具有较明显的地域性。2020 年全球食管癌患者新增约 60.4 万例，占新发恶性肿瘤的 3.1%，死亡人数达54.4 万例、占新发恶性肿瘤患者死亡的 5.5%。目前我国是食管癌发病率和死亡率最高的国家，占全球一半以上。
二、哪些人容易得食管癌
1.有慢性食管疾病的人
如贲门失迟缓症、食管良性狭窄、Barrett 食管等。
2.有饮食及生活不良习惯的人
食物中维生素缺乏，嗜好速食、粗硬食、烫食、含有亚硝胺类化合物的腌制食品及食用霉变食物等，咀嚼槟榔、长期吸烟喝酒及口腔卫生状况不良等。
3.生活在食管癌高发区的人群
从食管癌分布地区来看，高发区主要集中在太行山区、河南林县、苏北地区、大别山区等，农村地区明显高于城市地区，中西部地区高于东部地区，主要跟高发地区锌、镁、硒等微量元素缺乏相关，农村地区以河水、雨水及井水为主要饮用水来源相关。
4.肥胖和高体重指数的人
对于食管腺癌，肥胖也是主要的危险因素。
5.有肿瘤家族史的人
食管癌的发病常表现为家族聚集倾向
三、中医看食管癌
食管癌古称膈证，《内经》云：“三阳结谓之膈”，历代医家对此解释不一，但各家解释难以服众。在中国传统医学中，中医学称之为“噎膈”“反胃”、“关格”“症积”等，传统医学对食管癌的认识追溯到两千多年前的医学典藉《黄帝内经》，之后医家也指出“过饮滚酒，多成膈证”，“年高者有之”。
综合历代医家的认识，都认为本病的发生多因忧思郁怒，情志不遂，七情郁结；或嗜酒无度，恣食辛香燥热等物，损伤脾胃，造成气滞食凝，积聚成块；或高年衰老，正气志虚，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。正中《景岳全书·噎膈》所言：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”。清朝医家徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证，必有瘀血、顽痰、逆气，阻隔胃气。”其病理机制，主要为下以下五个方面：
1.气滞：情志失调，忧思郁怒，或饱食不节、寒热不适，引起气机郁滞，气不布津，津液聚而为痰、痰气交阻食管而成。
2.血瘀：情志失调，气机郁滞，引起血行不畅，气滞血瘀，痰湿不化，痰凝交结，积聚而成。
3.痰凝：情志郁怒，饮食不节，损伤脾胃，水湿不化，聚湿为痰，，或嗜酒无度，喜好肥甘，酿成痰浊，痰凝食管，结成肿块。
4.热毒：酒色过度，七情所伤，误服辛燥药，俱令津血亏虚，相火渐炽，日久成毒、灼伤食管而成。
5.正虚：先天禀赋不足，高年衰老，阴阳不和，水火失调，正不胜邪，瘤邪乘虚侵入而成。
四、食管癌的中医治疗
1、中药与放疗相结合：中药结合放疗性治疗，坚持长期扶正驱邪中药治疗是提高远期疗效，减少肿瘤复发的关键。放疗后多以益气养阴扶正为主，辅以清热解毒散结等祛邪治疗，可提高疗效。
2、中药与手术相结合：手术前以中药扶正治疗，可增加手术切除率，减少手术并发症。术前的中药抗癌治疗，目的在于控制癌症的发展。手术后可用中药调理，以扶正和驱邪相结合，根据不同病种及脏腑特性，采用辨证与辨病相结合来遣方用药，治疗食道癌有一定的疗效。中药与放疗相结合。
3、中药与化疗相结合：在化疗期间治疗以补为主，增强体质，提高机体的免疫力和对化疗药物的耐受性，限制肿瘤的发展，减少白细胞下降，肝肾损害，使化疗顺利进行，有利于肿瘤的彻底治疗。
中医中药在食道癌综合治疗中的作用：中医治疗，可减轻毒副反应，加强抗癌作用，增强免疫功能，防止复发和转移，提高生存质量和生存率。因此，积极运用中医药治疗是十分必要的，也是进一步提高疗效的重要途径。
五、辅助康复治疗手段
1、针灸治疗
食管癌梗阻者:中上段者，针刺天突、中脘、足三里、膈俞等;中下段者，针刺膈俞、膈关、胃俞、内关等穴，用平补平泻法。加减:痰多、便秘者，加丰隆、大肠俞、天枢;胸痛引背者，加心俞、胸背部阿是穴;痞塞、嗳气者，加大陵;呃逆者取内关、脾俞，用平补平泻法;睡眠障碍者，可用耳针及耳穴压豆(取穴内分泌神门交感等)
2、膳食疗法
宜食清淡、易消化、低脂肪食物。如谷类及瘦猪肉、鸡、鱼、虾、蛋和豆制品、蔬菜、水果等。忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、花生、核桃等;忌粗糙、坚硬、黏滞不易消化的食物，如牛肉干、锅巴、年糕、粽子等;忌霉变、油煎炸炒、烟熏、腌制食物，如咸鱼、泡菜、炸鸡、薯条等;忌公鸡、西洋鸭(番鸭)、鲤鱼、狗肉、虾、蟹螺、蚌、蚕蛹、竹笋、烟、酒等(部分为民间认为的发物)。
3、心理康复
患者一旦得知自己患有肿瘤，可能会坐立不安，多方求证，心情紧张，猜疑不定。因此，医务人员应言行谨慎，要探明患者的询问目的，进行心理治疗，科学而委婉地回答患者所提问题，不可直言，减轻患者受打击程度，以免患者对治疗失去信心。有些患者病情逐渐恶化，治疗反应大，经济负担重，体力难支，精神萎靡，消极厌世，此时医务人员对消极的患者要分析原因，做好心理安慰，及时调整患者心态，做好生活指导，解除患者心理负担，使患者保持愉悦、积极、乐观的生活态度，建立治疗疾病的信心基础。
本文供稿专家 | 蒋立峰 河南省肿瘤医院 中西医结合科 副主任医师
